儿科重症监护病房中患者亲属的需求感知

《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Perception of needs of relatives of patients at pediatric intensive care units

　　儿科重症监护病房（PCCU）家属需求评估研究显示，独立病房的家属需求满足度显著高于共用病房，且教育水平与需求感知无显著关联。采用改编的CCFNI量表对84名家属进行横断面调查，发现"患者护理"和"信息沟通"需求满足较好，但"潜在改进"方面评分最低。研究强调医院环境需适配家庭中心护理模式，优化病房结构对提升家属满意度有重要意义。

　　近年来，儿童重症监护病房（Pediatric Critical Care Units, PCCUs）在医疗护理模式上经历了显著的变革。这些变化不仅体现在医学技术的进步，也反映在医院对患者及其家属在护理过程中的参与度提升上。随着“以家庭为中心的护理”理念逐渐成为主流，医疗机构开始更加重视家属在儿童重症治疗中的角色，从而推动了护理体系的重构。研究发现，医院环境的调整，如病房类型和护理流程的优化，对家属对护理质量的感知具有重要影响。这种转变意味着，护理不仅仅是对患者身体状况的管理，更需关注患者及其家属的整体需求，确保他们在治疗过程中获得必要的支持和满足。

在这一背景下，多个国际组织和医学团体强调了家属在护理过程中的重要性，并将其纳入护理团队的组成部分。这些机构认为，家属的参与不仅有助于提升护理质量，还对患者康复具有积极作用。例如，允许家属长时间陪伴患者可以减少孩子的心理压力，有助于稳定其情绪状态。此外，有研究表明，当家属能够更积极地参与护理时，患者的住院时间往往会缩短，这在一定程度上提高了医院的运营效率。因此，医院不仅需要关注患者的身体状况，还应优化护理环境，以满足家属在心理、情感和社会层面的需求。

为了更好地评估家属在儿童重症监护病房中的需求感知，研究人员开发并验证了多种工具。其中，最著名的是“儿童重症监护家属需求清单”（Critical Care Family Needs Inventory, CCFNI）。该工具最初由两位英国护士Molter和Leske在1970年代末期提出，旨在系统性地评估家属在重症监护期间的护理需求。随着研究的深入，CCFNI不断被修订和优化，以适应不同国家和地区的护理实践。例如，2011年，Dr. Gómez将其翻译成西班牙语并进行了验证，证明其在西班牙语语境下具有良好的内部一致性，并能够有效衡量家属的需求。这一工具通常包括四个子量表：患者护理、家属护理、信息与沟通以及可能的改进意见。通过这些子量表，研究者可以更全面地了解家属在不同方面的满意度和需求。

然而，尽管CCFNI在评估家属需求方面具有较高的科学性和实用性，目前在儿科领域的应用仍然较为有限。大多数研究集中于新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Units, NICUs），而针对儿童重症监护病房（PCCUs）的系统性研究较少。这可能是因为儿童重症监护病房的患者群体更为复杂，包括不同年龄段和病情的儿童，而新生儿重症监护病房则相对标准化。此外，现有的研究多采用定性方法，即在患者出院后通过访谈或问卷调查收集数据，这种方法虽然能够深入挖掘家属的感受，但往往受到时间限制，难以全面反映他们在住院期间的需求变化。

鉴于此，本研究采用了一种更为系统和定量的方法，通过发放CCFNI的简要版本，对在西班牙马德里某三级医院儿童重症监护病房住院的家属进行需求感知评估。研究对象包括在两个PCCU中住院超过48小时的患者的父母或法定监护人。通过这种量化方法，研究人员能够更准确地衡量家属在不同子量表上的满意度，并分析这些满意度与病房类型、教育水平等变量之间的关系。

研究结果显示，84份问卷被有效回收，其中总分的中位数为15.00，表明家属普遍认为其需求得到了较高的满足。在四个子量表中，“患者护理”和“信息与沟通”两个子量表的满意度最高，分别为3.00。而“可能的改进意见”这一子量表的得分最低，为4.50，说明家属在这一方面仍有较大的提升空间。进一步的统计分析表明，病房类型、教育水平等因素对家属需求的满足程度具有显著影响，而其他变量如性别、年龄等则未显示出明显的关联。

这一研究结果对于医院管理者和护理人员具有重要的指导意义。首先，它表明当前的护理模式在满足家属基本需求方面是有效的，但仍有改进的余地。特别是在“可能的改进意见”这一方面，医院需要进一步优化护理流程，以提升家属的整体满意度。其次，研究结果强调了病房类型对家属需求满足的影响。共享病房的家属普遍感到需求满足程度较低，这可能与共享病房中家属与患者之间的互动受限、隐私保护不足等因素有关。因此，医院在设计病房布局时，应充分考虑家属的舒适度和参与度，尽可能提供独立的病房以满足他们的需求。

此外，教育水平对家属需求的满足程度也产生了显著影响。尽管这一变量与满意度之间没有明确的因果关系，但研究结果提示，教育水平较高的家属可能更善于表达自己的需求，或者对护理服务有更高的期望。因此，医院在提供护理服务时，应关注不同教育背景的家属可能存在的需求差异，并采取相应的措施加以应对。例如，可以为教育水平较低的家属提供更多的信息支持和教育指导，以帮助他们更好地理解护理过程，从而提升他们的满意度。

值得注意的是，尽管研究结果揭示了某些变量对家属需求满足的影响，但其他变量如性别、年龄等并未显示出显著关联。这表明，在评估家属需求时，需要综合考虑多种因素，而不能简单地依赖单一变量。因此，医院在制定护理策略时，应采取更加全面和个性化的做法，以满足不同家属群体的需求。

本研究还指出，将家庭视为护理单元的重要性。这意味着，医院在制定护理计划时，应将家属的需求纳入考量，而不仅仅关注患者本身。这种做法不仅有助于提升护理质量，还能增强家属的参与感和满意度，从而促进患者的康复。同时，研究结果也强调了护理人员在沟通和信息传递方面的重要性。家属在信息与沟通方面的满意度较高，说明医院在提供信息支持方面做得相对较好，但仍有进一步优化的空间。

此外，本研究还涉及了伦理方面的考虑。研究得到了相应医院的研究伦理委员会的批准，并遵循了《赫尔辛基宣言》的原则，确保了参与者的隐私和数据安全。所有数据均在匿名化处理后进行分析，以保护参与者的身份信息。这种严谨的伦理规范不仅体现了对研究对象的尊重，也为后续研究提供了可借鉴的范例。

本研究的局限性在于，其样本量相对较小，且仅限于西班牙马德里某一家医院的两个PCCU。因此，研究结果可能无法完全代表所有儿童重症监护病房的情况。此外，研究采用的是横断面设计，无法追踪家属需求的变化趋势。未来的研究可以扩大样本范围，涵盖更多医院和不同地区，以增强研究结果的普适性。同时，可以采用纵向研究设计，以更全面地了解家属需求的变化过程。

总体而言，本研究为医院如何优化儿童重症监护病房的护理环境提供了有价值的参考。通过系统性地评估家属的需求感知，医院可以识别出当前护理模式中的优势和不足，并据此制定更加人性化的护理策略。这不仅有助于提升家属的满意度，还能间接改善患者的治疗效果和康复进程。在未来，随着医疗护理理念的进一步发展，家庭参与将成为儿童重症护理的重要组成部分，而如何更好地满足家属的需求，将是医院持续改进的方向。