综述：危重临床和外科患者急性肾损伤的恢复情况与严重程度

《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Recovery and severity of acute kidney injury in critically ill clinical and surgical patients

　　急性肾损伤（AKI）的严重程度及肾恢复率在临床与手术ICU患者中的差异研究。本研究针对巴西某大学附属医院ICU的临床和手术患者，采用前瞻性观察性方法，分析AKI严重程度及肾恢复情况。结果显示，临床患者中KDIGO 3级AKI占比34.5%，显著高于手术患者（23.3%）。肾恢复率约40%，手术患者恢复率（20.3%）高于临床患者（19.7%）。住院及ICU停留时间与AKI严重程度相关（p<0.05）。

　　

Raquel Teles-Mesquita|Natália Vieira-Araújo-Cunha|Marcia Cristina-da-Silva-Magro|Kamilla Grasielle-Nunes-da-Silva

巴西巴西利亚大学（UnB）Ceilandia学院

摘要

引言

识别高风险患者对临床和外科患者的管理具有重要影响。急性肾损伤（AKI）的严重程度会对患者的预后产生负面影响，并影响肾功能的恢复。

目的

确定入住重症监护病房（ICU）的临床和外科患者的肾功能恢复情况及其AKI的严重程度。

方法

这是一项前瞻性、观察性、纵向和定量分析研究，研究对象为一家教学医院的ICU患者。样本为非随机选取的59名外科和临床患者。研究使用了一份包含38个问题的结构化问卷来收集数据，涵盖住院信息、手术情况、当前住院史、血流动力学和实验室参数以及AKI的严重程度。变量分析采用非参数检验方法，双侧p值<0.05被视为具有统计学意义。

结果

根据KDIGO（肾脏疾病：改善全球结局）分类标准，最严重的AKI为3级，主要发生在临床患者中（34.5%）。外科患者中主要为KDIGO 2级和3级AKI（23.3%）。AKI患者的住院时间（p值<0.04）和ICU停留时间（p值<0.001）具有统计学意义。肾功能恢复主要见于外科患者（20.3%）。

结论

入住ICU的临床患者更易出现重度AKI（KDIGO 3级）。大约五分之二的临床患者实现了肾功能恢复，其中外科患者的恢复率更高。

引言

急性肾损伤（AKI）表现为肾脏过滤功能急剧下降，对患者预后产生负面影响，使得入住重症监护病房（ICU）的患者死亡率增加近10倍¹。因此，AKI会导致ICU停留时间延长、医疗成本增加、发病率和死亡率上升^{2, 3}，这反映了基础疾病的严重性^{2, 3, 4, 5}。AKI的严重程度可通过其结构和功能损伤的程度来评估。然而，由于需要了解器官的初始状态和所采取的干预措施，量化肾功能恢复情况往往较为困难⁶。了解AKI发作的持续时间和频率有助于识别影响恢复的因素以及短期和长期死亡率的相关因素⁶。AKI的发病率因研究人群和定义的不同而有所差异，在医院环境中，约7–18%的住院患者会出现AKI，而在ICU中这一比例高达50%^{7, 8}。尽管常规尿液分析和准确测量尿量等最佳实践并未得到广泛实施，甚至重复检测肌酐的频率也不高⁹，这些不足促使需要为医疗专业人员制定预警机制⁹。值得注意的是，外科手术患者的某些特征可能与重症临床患者不同¹⁰，这激发了对AKI严重程度相关结局（如恢复情况和死亡率）的研究¹⁰。识别高风险患者对临床和外科患者的管理至关重要。因此，将个体死亡风险超过5%或接受手术死亡率为5%的患者定义为高风险外科患者^{11, 12}。一项跨国研究显示，大约五分之一的患者在接受大型手术后会出现AKI¹³。无论AKI的具体类型如何，其肾损伤机制都取决于根本原因（无论是临床还是外科因素），因此早期识别AKI是优化管理和防止肾功能恶化的关键¹⁴。基于此，本研究旨在确定入住ICU的临床和外科患者的肾功能恢复情况及其AKI的严重程度。

方法

本研究是一项基于STROBE（加强流行病学观察性研究报告）建议的前瞻性、观察性、纵向和定量分析研究¹⁵，于2022年2月至2023年9月在巴西中西部地区的一家教学医院ICU进行¹⁵。该ICU共有19张临床和外科床位，其中10张用于普通患者，9张用于冠心病患者，选择对象基于患者的危重程度

结果

在59名患者中，男性占多数（52.5%），中位年龄为58岁。43名患者（73.0%）为棕色人种，51.0%患有高血压。近一半的外科患者（47.0%）接受了择期手术。两组患者中最常用的药物是抗生素（15.0%）。总体而言，18.6%的患者死亡，住院时间为18[6–33]天（表1）。

在所有患者中，最严重的AKI

讨论

研究结果显示，黑人、男性临床患者中更易出现重度AKI（KDIGO 3级），且死亡率更高。这些患者的病情复杂，多数需要在ICU长期接受机械通气、血管活性药物和抗生素治疗

最终表明，临床状况可能阻碍肾功能的恢复，因为仅有39%的患者实现了肾功能恢复

伦理考量

本研究遵循世界医学协会《赫尔辛基宣言》中关于涉及人类受试者的实验伦理规范¹，符合提交给生物医学期刊的手稿格式要求²。所有伦理程序均得到遵守，人类受试者的知情同意已获得²，并尊重了他们的隐私权²。该研究获得了巴西利亚大学研究伦理委员会（CAAE）的批准³

资金来源

本研究无资金支持。

利益冲突

无。