《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Effect of a music therapy intervention on the mood of the critically ill patient
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音乐治疗改善重症患者情绪及生理指标研究。采用随机对照试验，实验组（n=75）接受个性化音乐治疗联合标准护理，对照组（n=76）仅标准护理。结果显示，实验组在POMS量表各维度（愤怒、疲劳、活力、紧张）及疼痛评分显著优于对照组（p<0.05），同时心率（p=0.017）、疼痛（p=0.024）下降，收缩压（p=0.004）升高。研究证实音乐治疗对重症患者多维度情绪及生理指标具有积极影响。
M. del Mar Vega Castosa | M. del Carmen Jover Sancho | Joan Trujols Albet
西班牙巴塞罗那的圣十字与圣保罗医院（Hospital de la Sant Creu i Sant Pau）
摘要
引言
重症患者处于一种脆弱、无助和易受伤害的状态，这阻碍了他们表达情感和情绪。音乐疗法可能是一种有效的工具来改善情绪。本研究的主要目的是评估个性化音乐疗法干预与标准护理相比对情绪的影响，并分析其对疼痛和血流动力学变量的影响。
方法论
这是一项随机、平行、开放标签的临床试验。患者被随机分为实验组（EG），接受音乐疗法和标准护理的联合治疗，或对照组（CG），仅接受标准护理。研究对象为重症监护室（Intensive Care Unit, ICU）收治的患者，其格拉斯哥15-11评分（Glasgow 15-11 score）在指定范围内，排除了意识混乱、烦躁以及有明显认知缺陷的患者。主要研究变量是情绪，使用《情绪状态量表》（Profile of Mood States, POMS）进行评估。次要变量包括疼痛、心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。
结果
共有151名患者参与研究，随机分配到实验组（EG，n = 75）和对照组（CG，n = 76）。在干预前后的情绪评估中，POMS的所有6个子量表均显示出显著的情绪改善；在组间交互作用分析中，愤怒（p = 0.020）、疲劳（p = 0.002）、活力（p = 0.029）和紧张（p = 0.042）方面也表现出改善，表明这种改善与音乐疗法干预有关。音乐疗法干预后，疼痛（p = 0.024）和心率（p = 0.017）有所下降，而收缩压（p = 0.004）有所升高。
讨论
这项临床试验表明，个性化的音乐疗法对重症患者的情绪有积极影响。需要进一步的研究来推进科学知识的发展，并探索新的辅助方法以改善患者的情绪。
引言
重症患者入住重症监护室（ICU）后，其身体、心理、社会和精神需求会发生显著变化。同时，他们的价值观、信仰和文化背景也迫使他们不断适应治疗过程、对他人依赖以及复杂的护理需求。此外，他们还面临着不确定性、对痛苦和未来的恐惧，以及可能的死亡威胁，这些因素使他们处于极度无助、无力、脆弱和易受伤害的状态。
多项研究表明，这些患者在患病期间会经历愤怒、悲伤、恐惧和恐慌等情绪，这些情绪会引发情绪波动、消极态度的表达、抑郁、焦虑和压力，严重影响他们的情绪健康和康复。即使出院后，仍有15%的患者在一年内出现精神共病和创伤后应激反应。
因此，提供身体安全和心理保障，促进积极的心态至关重要。为此，可以采取基于治疗关系的策略，帮助他们减少情绪波动，更好地应对在ICU期间的疾病。
音乐疗法是一种有效的应对策略，它通过科学地运用音乐和各种音乐体验来恢复、维持和/或改善身心健康。这种疗法对患者的心理和行为具有生理和心理作用，有助于放松，减轻焦虑和烦躁。此外，音乐还能引发对生活的积极情感，帮助患者识别和表达深层情绪，促进沟通和情绪的积极表达，同时激活他们应对疾病的自身资源。
多项研究还表明，音乐疗法在缓解疼痛、疲劳和生活质量方面具有益处，同时对呼吸频率（RR）、心率（HR）和血压（BP）以及镇静水平也有积极影响。
也有研究使用《情绪状态量表》（POMS）来评估音乐疗法对情绪的影响。这些研究主要针对血液科、肿瘤科、冠心病科、神经科和呼吸科患者，结果表明音乐疗法能提升积极情绪，同时减少消极情绪。
然而，目前尚缺乏专门针对重症患者情绪的研究，尤其是那些使用POMS量表进行评估的研究。
本研究的目的是评估个性化现场音乐疗法干预对重症患者情绪的影响，并探讨其对疼痛及生理变量（血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度）的影响。
方法部分
方法
本研究是一项随机、平行、开放标签的临床试验，比较了两组：实验组（EG）接受现场音乐疗法和标准护理的联合治疗，对照组（CG）仅接受标准护理。
研究对象为西班牙巴塞罗那圣十字与圣保罗医院（Hospital de la Santa Creu i Sant Pau）普通ICU、心脏ICU和冠心病ICU收治的所有意识清醒的重症患者，他们符合研究入选标准。
结果
理论样本规模为164名患者。由于新冠病毒大流行（COVID-19）的爆发，实际收集到的样本数量减少至160名。其中9名患者因临床原因无法继续接受音乐疗法干预。最终样本包括151名患者，随机分配到实验组（EG，n = 75）和对照组（CG，n = 76）（见图1）。
样本在所有社会人口统计学和临床变量方面具有同质性（见表1）。
讨论
这项随机、平行、开放标签的临床试验表明，音乐疗法通过显著改善POMS量表中的各项指标，对重症患者的情绪产生了积极影响。
研究结果证实，音乐疗法能够多维度地提升重症患者的情绪，增加积极情绪（如活力和幸福感），同时减少愤怒、疲劳和紧张感。抑郁情绪未见明显改善。
结论
个性化音乐疗法显著改善了重症患者在ICU期间的情绪，尤其是在愤怒、疲劳和紧张感方面。从生理角度来看，音乐疗法有助于降低血压并缓解患者的疼痛。
这些发现具有重要的实际意义，例如可以将音乐疗法纳入重症监护方案中，以减轻患者的焦虑和改善情绪。
伦理考量
本研究获得了医院临床研究伦理委员会（IIBSP-MUS-2018-83）的批准，研究过程遵循《赫尔辛基宣言》的规定。数据保密性和隐私得到保障。所有参与者均收到了关于研究的口头和书面信息，并签署了知情同意书。
资金支持
研究资金由Mémora基金会提供（用于支付音乐治疗师的报酬）。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响研究结果或数据解读的利益冲突。
致谢
感谢圣十字与圣保罗医院的研究期间护理主任Margarita Esteve的支持与协助，以及西班牙音乐治疗学院（ESMUC）的合作；特别感谢音乐治疗师Mateo Aragay以及音乐治疗专业的学生Juan Aguiar和Eva M. Zimmer的 empathy 和专业精神。
同时感谢研究护士Gemma Berga Congost和Jordi Torralbas Ortega的协助。
