重症患者中心静脉导管相关菌血症：流行病学与危险因素

《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Central venous catheter-related bacteremia in critically ill patients: Epidemiology and risk factor’s

　　本研究于2022年对西班牙某ICU 466例患者进行横断面研究，分析中心静脉导管相关败血症（CVCAB）的流行病学特征及危险因素。结果显示，CVCAB发生率为3.65%，与置管次数（OR=4.984）及免疫抑制药使用（p=0.002）显著相关，而PICC导管安全性更高（p<0.001）。其他因素如COVID-19、APACHE-II及q-SOFA评分无显著关联。

　　本研究由Esther Manche?o-Maciá、Beatriz Mu?oz-Sánchez、Inés González-Sánchez、Marina Leal-Clavel和Vanesa Escudero-Ortiz共同完成，团队隶属于西班牙阿利坎特省巴尔米斯医院（HGU Dr. Balmis Hospital Alicante）的临床药学与营养学研究小组，属于CEU大学联盟的一部分。研究聚焦于重症监护病房（ICU）中与中心静脉导管相关的菌血症（CVCAB）的流行情况及其相关风险因素。研究结果表明，CVCAB在ICU中的发生率约为3.65%，这与文献中的相关数据相比，显示了该医院在预防菌血症方面的措施具有一定的成效。

中心静脉导管（CVC）在临床上被广泛使用，尤其在重症监护环境中，为患者提供必要的治疗和监测手段。然而，CVC的使用也伴随着感染风险，其中菌血症是最常见且最具危害性的并发症之一。据美国数据，每年约有500万例CVC置入，导致8万例CVCAB的发生。而在西班牙，2022年的全国医院感染研究（EPINE）显示，CVCAB的发生率高达54%。此外，2022年的ENVIN-UCI监测研究指出，CVCAB占所有医院感染（NI）的22.7%，其发生率达到了3.51例每千导管日，这一数字在新冠疫情期间显著上升，相较于2019年的2.5例每千导管日明显提高。

医院感染，尤其是CVCAB，不仅增加了患者的住院时间，还显著提高了患者的发病率和死亡率。根据相关研究，CVCAB的死亡率在不同地区存在差异，美国的研究显示为9.4%，而其他研究则报告为25%。这些数据表明，CVCAB是一个严重威胁患者健康的问题，尤其是在ICU这样的高风险环境中。因此，识别和控制CVCAB的风险因素对于改善患者预后、优化医疗资源使用以及降低医疗成本具有重要意义。

本研究通过对2022年HGU Dr. Balmis医院ICU中接受CVC治疗的466名患者进行回顾性分析，探讨了多种潜在的风险因素。研究结果显示，CVCAB的发生率约为3.65%，这一数据与文献中的平均水平较为接近。分析发现，患者体内导管数量的增加与CVCAB的发生具有显著关联（p值<0.001），每增加一个导管，CVCAB的发生概率就增加5倍。此外，使用免疫抑制药物也被证实为CVCAB的重要风险因素（p值=0.002），尤其是在新冠疫情期间，免疫抑制药物的使用频率有所上升，这可能与新冠治疗策略的调整有关。

尽管免疫抑制药物在新冠治疗中被广泛应用，但其对CVCAB风险的影响仍存在争议。一些研究指出，免疫抑制药物的使用可能增加感染风险，而另一些研究则认为其对感染的影响并不显著。本研究发现，使用免疫抑制药物确实与CVCAB的发生相关，因此在使用这些药物时，必须进行充分的风险-收益评估。特别是对于新冠患者，生物制剂如托西利珠单抗（tocilizumab）可能是一个较为合适的选择，但其使用也伴随着一定的感染风险，包括与高死亡率和延长住院时间相关的共感染。

研究还发现，与传统CVC相比，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）似乎具有更低的感染风险。因此，推荐在ICU中优先使用PICC，以减少CVCAB的发生。然而，研究中并未发现新冠感染、性别、年龄、合并症或q-SOFA和APACHE-II评分与CVCAB的发生之间存在显著关联。这可能意味着这些变量对CVCAB的影响较小，或者在研究设计中未能充分捕捉到其作用。

此外，研究中提到的“零菌血症”预防计划在新冠疫情期间似乎出现了下滑，这一现象在多个研究中均有提及。因此，有必要重新评估和加强这些预防措施，以确保患者的安全。同时，研究强调了护士在预防医院感染中的关键作用，她们不仅负责患者的日常护理，还承担着感染控制的重要职责。护士的培训和规范操作对于降低CVCAB的发生率至关重要。

本研究的局限性在于其回顾性设计，可能导致某些数据的缺失或偏差。此外，研究仅限于单一医院的数据，因此其结果可能无法完全代表西班牙全国的ICU情况。然而，尽管存在这些限制，研究仍为ICU中CVCAB的预防和管理提供了有价值的见解。研究结果表明，导管数量的增加和免疫抑制药物的使用是CVCAB的重要风险因素，而PICC的使用则可能降低感染风险。

未来的研究可以进一步探讨不同类型的导管在不同患者群体中的感染风险，以及免疫抑制药物在新冠治疗中的具体作用。此外，可以研究其他可能影响CVCAB的因素，如护理质量、医院环境、患者免疫状态等。这些研究将有助于制定更加全面和有效的感染预防策略，从而改善ICU患者的治疗效果和生存率。

总体而言，本研究强调了CVCAB在ICU中的重要性，并指出了几个关键的风险因素。研究结果不仅为临床实践提供了指导，也为进一步的研究奠定了基础。通过识别和控制这些风险因素，医疗机构可以更好地预防CVCAB的发生，提高患者的安全和治疗效果。同时，研究也提醒我们，在新冠疫情期间，尽管面临更高的感染风险，仍需在确保患者安全的前提下，合理使用免疫抑制药物，并加强导管管理，以实现最佳的临床结局。