西班牙儿科重症监护病房夜间护理干预措施的监测

《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Monitoring of night-time nursing interventions in Spanish paediatric critical care units

　　睡眠障碍对危重症患儿的影响及夜间护理干预分析。采用多中心横断面研究，通过NIC分类法对西班牙国家健康系统50家PICU的100份夜间护理记录进行统计分析。结果显示生命体征监测（100%）、环境管理（98%）和改善睡眠（94%）为最常见干预措施，医院间差异显著（P<0.001），但与护理级别无关。研究证实现有护理模式对患儿睡眠质量存在显著负面影响，建议建立标准化睡眠护理协议。

　　在儿童重症监护病房（PICU）中，睡眠与清醒节律的紊乱已成为一个备受关注的议题。这些病房环境通常被认为对患者而言具有挑战性，原因包括持续的噪音、照明、治疗活动以及夜间护理干预。睡眠障碍不仅对患者的身体健康产生影响，还可能对其免疫系统、神经系统和心血管系统造成损害，进而增加发病率和死亡率。此外，儿童正处于大脑发育的关键阶段，睡眠质量的下降可能对其神经系统的修复和成长产生深远影响。因此，理解并改善夜间护理干预对儿童睡眠的影响，对于提高其整体康复效果具有重要意义。

研究指出，夜间护理干预是影响儿童睡眠的重要因素之一。尽管已有大量关于成人ICU护理干预的研究，但针对儿童ICU的干预分析仍较为有限。目前，关于夜间护理干预与睡眠中断之间关系的证据仍然不足，因此需要更深入的探讨。本研究通过采用标准化护理术语——护理干预分类（NIC）——来识别和分析儿童ICU中常见的夜间护理干预类型，并评估这些干预与护理水平和医院之间的关系。

在研究设计中，采用了多中心、横断面、描述性的方法，对西班牙国家卫生系统（SNS）下的14家儿童ICU进行了调查。研究时间跨度从2023年5月到2024年2月，共收集了100份护理记录，涵盖了5017项干预措施。这些干预措施主要集中在11:00至7:00之间的夜间时段，这是一天中较为安静的时期，通常被认为是患者休息的理想时间。然而，实际数据显示，护理人员在这一时间段内仍然频繁进行各种干预活动，其中最常见的是“生命体征监测”和“改善睡眠”的措施。

从研究结果来看，生命体征监测在所有记录中均被提及，占100%的比例。这表明，无论患者病情如何，护理人员都会持续关注其生命体征变化。此外，“改善睡眠”这一干预措施在94%的记录中出现，这与之前的研究形成鲜明对比，因为过去的研究很少将改善睡眠作为护理干预的重点。这种现象可能反映了护理人员对儿童睡眠问题的重视程度，以及他们试图通过干预来减轻睡眠中断对患者的影响。

研究还发现，护理水平与干预频率之间没有显著差异。尽管三级护理单位通常处理更为复杂的病例，但干预的种类和数量并未显示出明显的增加趋势。这一结果可能与西班牙国家卫生系统对护理水平的定义有关，其分类方式与国际标准有所不同。另一方面，医院之间的差异较为显著，某些医院的夜间干预频率明显高于其他医院。这种差异可能源于各医院的护理流程、工作安排或对患者休息需求的不同重视程度。

本研究的意义在于揭示了儿童ICU中夜间护理干预的现状，并强调了制定标准化睡眠护理协议的重要性。尽管目前没有医院制定专门的睡眠护理协议，但护理人员在实际操作中仍采取了一些措施来改善患者的睡眠质量。这些措施包括环境管理、生命体征监测、药物管理以及改善患者舒适度的干预。研究结果表明，如果能够将这些干预措施系统化，并纳入统一的护理流程，可能会有效减少夜间护理活动对患者睡眠的干扰。

此外，研究还指出，夜间护理活动的安排可能受到医院工作流程的影响。一些医院可能因为护理人员的排班制度或护理工作的优先级安排，导致夜间干预的频率和类型存在差异。因此，优化夜间护理流程，合理安排护理任务，不仅有助于提高护理质量，还可能对患者的整体康复产生积极影响。

从更广泛的角度来看，睡眠质量的改善对于ICU患者的恢复至关重要。研究表明，睡眠障碍可能导致免疫系统功能下降、代谢异常、神经认知功能受损，甚至增加术后并发症和死亡率。因此，针对儿童ICU的护理干预，不仅要关注生命体征的监测，还应考虑如何通过调整护理流程来减少对患者睡眠的干扰。例如，合理安排夜间护理任务的时间，避免在患者睡眠期间进行不必要的干预，或采用更温和的护理方式，以减少对患者舒适度的影响。

研究的局限性也值得提及。首先，护理记录的收集方式可能受到护理人员主观判断的影响，从而导致数据的不一致性。其次，研究并未考虑患者的住院天数、社会人口学特征或临床数据，这可能影响干预频率的分析。此外，研究未详细记录每项干预的具体时间安排，这使得无法准确评估哪些干预活动对患者的睡眠造成了更大的干扰。尽管如此，研究仍然为后续工作提供了重要的基础，有助于推动对儿童ICU夜间护理干预的进一步探讨和改进。

总体而言，本研究为理解儿童ICU中夜间护理干预的现状提供了有价值的见解。它揭示了护理人员在夜间频繁进行的干预类型，并强调了制定标准化睡眠护理协议的重要性。未来的研究可以进一步探索如何通过优化护理流程和制定更有效的干预策略，来改善儿童ICU患者的睡眠质量，从而提高其整体康复效果。同时，还需要加强对护理人员培训的投入，使他们能够更好地理解和应对儿童睡眠需求，减少不必要的干预活动，为患者创造一个更加有利于恢复的环境。