综述：连续血糖监测的应用：一项关于其准确性、可行性以及在重症监护环境中减少护理工作量的综述

《Enfermería Intensiva (English ed.)》：The use of continuous glucose monitoring: A scoping review of accuracy, feasibility and nursing workload reduction in intensive care setting

　　本研究通过系统综述评估了连续血糖监测（CGM）在ICU中的准确性及对护理负担的影响，发现CGM可将POC-G测量次数减少30%-71%，平均相对误差（MARD）为9.3%-20.6%，且血糖控制时间达标率（TIR）达46.1%-100%， Clarke误差网格分析显示98%以上值处于安全区间。结论指出CGM可降低护理工作量和提升患者安全，但需更多临床试验验证。

　　在重症监护病房（ICU）中，血糖管理一直是临床护理的重要组成部分。由于重症患者常常面临高血糖的风险，其与较高的死亡率和并发症发生率密切相关，因此如何有效、准确地监测血糖水平成为提升患者安全和优化护理流程的关键问题。近年来，随着医疗技术的不断发展，连续血糖监测（CGM）作为一种新型的血糖监测手段，逐渐受到关注。它不仅能够提供更加频繁的血糖数据，还能帮助医护人员及时发现血糖波动，从而采取干预措施。本文旨在探讨CGM在ICU中的应用现状、其准确性以及对护理工作的影响，为临床实践提供科学依据。

ICU环境下的患者通常具有复杂的生理状态，其血糖水平受到多种因素的影响，包括应激反应、感染、药物使用以及营养支持等。在这一特殊环境中，传统点对点血糖监测（POC-G）虽然被广泛使用，但也存在一些局限性。POC-G需要医护人员频繁采集血样，这不仅增加了护理人员的工作负担，还可能给患者带来额外的不适和创伤。尤其是在需要频繁调整胰岛素剂量的情况下，POC-G的使用频率会显著增加，进一步加重了护理工作的压力。此外，POC-G所提供的数据是离散的，难以全面反映血糖的变化趋势，可能导致某些血糖异常情况被遗漏。

相比之下，CGM通过实时监测皮下组织液中的葡萄糖浓度，能够提供连续的血糖数据，使医护人员对患者的血糖波动有更清晰的了解。这种技术的优势在于其监测频率高，可以持续追踪血糖水平，减少对患者进行频繁采血的需求。同时，CGM还具备趋势预测功能，能够提前预警血糖异常，为及时干预提供依据。然而，CGM在ICU中的应用仍面临诸多挑战，尤其是在其准确性和可靠性方面。由于ICU患者常处于多种生理和病理状态，如低体温、低氧血症、使用血管活性药物等，这些因素可能会影响CGM的测量结果，使其在某些情况下出现偏差。因此，CGM在ICU中的实际应用效果需要进一步验证。

在过去的几年中，CGM在ICU中的研究逐渐增多，相关文献的数量也在不断增长。通过一项系统性回顾，研究者发现共有20篇相关文章被纳入分析，这些文章涵盖了CGM在ICU中的应用效果、准确性评估以及对护理工作的影响等多个方面。其中，研究结果显示，CGM的平均绝对相对误差（MARD）范围在9.3%到20.6%之间，表明其在多数情况下能够提供较为准确的血糖数据。此外，CGM的使用显著降低了POC-G的测量频率，有研究指出，CGM的应用可以将POC-G的测量次数减少30%至71%，从而减轻护理人员的工作负担，提高护理效率。同时，CGM在监测血糖水平方面表现出较高的可靠性，其在Clarke错误网格（CEG）分析中显示，超过98%的血糖值落在A区和B区，意味着大多数测量结果与实际血糖值的偏差较小，具有临床意义。

尽管CGM在ICU中的应用显示出一定的潜力，但其推广和普及仍面临一些问题。首先，CGM的使用需要一定的技术培训和设备支持，这对于护理人员来说是一个新的挑战。尤其是在ICU这种高强度、高压力的环境中，护理人员需要具备快速解读CGM数据的能力，并能够根据数据变化做出相应的护理决策。因此，加强护理人员对CGM的培训，提高其使用技能，是推动CGM在ICU中广泛应用的重要前提。其次，CGM的使用成本较高，尤其是在一些资源有限的医疗机构中，这可能会成为其推广的障碍。此外，CGM在某些特殊情况下可能并不适用，例如患者存在严重的低血糖风险或需要频繁调整胰岛素剂量时，传统的POC-G监测可能仍然是更可靠的选择。

值得注意的是，CGM在ICU中的应用还受到政策和法规的影响。在某些国家和地区，CGM尚未被批准用于住院患者的血糖监测，这在一定程度上限制了其在临床实践中的推广。然而，在新冠疫情期间，许多医疗机构获得了使用CGM的特殊许可，以减少医护人员与患者之间的直接接触，降低感染风险。这一特殊时期的政策变化为CGM在ICU中的应用提供了新的契机，也促使研究者更加关注CGM在临床环境中的实际效果和可行性。

从现有的研究来看，CGM在ICU中的应用主要集中在以下几个方面：首先，CGM能够显著减少护理人员的工作量，提高护理效率。通过连续监测血糖水平，护理人员可以减少频繁采血的次数，从而将更多时间投入到其他护理任务中。其次，CGM有助于提高患者的安全性。由于其能够提供更全面的血糖数据，医护人员可以更早发现血糖异常，及时采取干预措施，避免严重并发症的发生。此外，CGM还能够改善整体的血糖控制水平，尤其是在需要严格控制血糖的重症患者中，CGM的应用有助于实现更稳定的血糖管理，减少血糖波动带来的风险。

然而，CGM在ICU中的应用也存在一些局限性。例如，CGM的准确性可能受到多种因素的影响，如患者体温、血流情况以及使用某些药物等。这些因素可能导致CGM测量结果与实际血糖值之间存在一定的偏差，从而影响其在临床决策中的可靠性。此外，CGM的使用还受到设备类型和品牌的影响，不同厂商的CGM设备在性能和数据解读方面可能存在差异，这需要在临床实践中进行更多的比较研究。同时，CGM的使用成本较高，尤其是在长期使用的情况下，可能会给医疗机构带来较大的经济负担。因此，在推广CGM的同时，还需要考虑其成本效益，以及如何在不同的医疗资源条件下合理应用。

总体而言，CGM在ICU中的应用前景广阔，但其实际效果仍需进一步验证。现有的研究表明，CGM在提高血糖控制、减少护理工作量和提升患者安全性方面具有显著优势。然而，为了确保CGM在临床实践中的可靠性和有效性，还需要进行更多的临床试验和长期随访研究。此外，护理人员的培训和支持也是CGM成功应用的关键因素之一。只有在充分了解CGM的优缺点，并结合临床实际情况进行合理选择和使用时，CGM才能真正发挥其在ICU中的潜力，为患者提供更优质的护理服务。

在未来的研究中，需要重点关注CGM在不同患者群体中的应用效果，包括不同年龄、不同基础疾病以及不同治疗方案的患者。同时，还需要进一步探讨CGM在ICU中的使用规范，如监测频率、数据解读标准以及如何与传统的POC-G监测相结合等。此外，随着技术的不断进步，CGM的准确性、可靠性和成本效益可能会有所改善，这将为其在ICU中的广泛应用奠定更坚实的基础。因此，医疗机构和护理人员应积极关注CGM的发展动态，探索其在临床实践中的最佳应用模式，以期在提高患者安全的同时，减轻护理人员的工作负担，优化医疗资源配置。