西班牙临床虚弱量表（Clinical Frailty Scale-Espa?a）在重症监护病房患者的有效性及对变化的敏感性

《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Validity and sensitivity to change of the Clinical Frailty Scale-Espa?a in patients admitted to intensive care

　　重症监护患者临床衰弱量表（CFS-Espa?a）的效度与敏感性研究显示，该量表能有效识别老年衰弱、预测高死亡率（OR 4.23）、机械通气需求（OR 2.41）及出院至长期护理中心（OR 2.47）。与Barthel指数强负相关（r=-0.569），对年龄、性别、教育水平及收入等社会人口学特征具有显著解释力。效应量（d=0.83）表明量表具有良好敏感性，验证其在ICU临床决策中的应用价值。

　　本研究由Susana Arias-Rivera、Marta Raurell-Torredà、María Nieves Moro-Tejedor、Israel John Thu issard-Vasallo、Cristina Andreu-Vázquez和Fernando Frutos-Vivar团队共同完成，旨在评估西班牙版临床虚弱量表（Clinical Frailty Scale-Espa?a，简称CFS-Espa?a）在重症监护病房（ICU）患者中的有效性及对变化的敏感性。研究聚焦于18岁及以上的重症患者，涵盖其在ICU的住院情况以及出院后的随访数据，为临床评估和护理干预提供了重要的依据。

### 研究背景与意义

随着人口老龄化趋势的加剧，临床医学对老年患者的评估工具逐渐被应用于更广泛的患者群体，包括重症监护病房中的患者。临床虚弱量表（CFS）最初是为评估老年人的生理衰退程度而设计的，但近年来，由于重症患者在某些方面与老年人存在相似性，如对常规治疗的耐受性差、康复能力弱等，CFS也被广泛用于重症患者的评估。西班牙语版的CFS（CFS-Espa?a）是该量表的适应版本，其在西班牙语环境中已获得应用。本研究的目标是评估CFS-Espa?a在重症患者中的有效性，以及其在随访过程中对患者状况变化的敏感性。

### 研究方法与设计

研究采用前瞻性、多中心、观察性研究设计，涵盖了10家西班牙的ICU。研究时间跨度从2020年1月至2024年7月，共纳入493名患者。研究团队在患者入院时及随访期间（出院后3、6、9和12个月），通过电话访谈的方式对患者进行随访，以评估其虚弱状态的变化。研究过程中，研究人员未接受专门的培训，而是依据CFS-Espa?a的描述性标准对患者进行评估。

研究采集的数据包括患者的虚弱状态、社会人口学特征、生活质量、合并症、疾病严重程度（如SAPS 2028、SOFA等评分）、ICU及医院的治疗情况、住院时间、出院去向等。通过探索性分析、双变量回归、多变量回归和Spearman相关分析，研究人员评估了CFS-Espa?a与这些变量之间的关系。此外，通过Student’s t检验评估了量表对变化的敏感性，以及是否出现了“地板效应”（floor effect）和“天花板效应”（ceiling effect）。

### 研究结果

研究结果显示，CFS-Espa?a在评估重症患者的虚弱状态时具有良好的收敛效度（convergent validity），即该量表与年龄、女性性别、依赖性、较差的躯体生活质量、住院天数、教育水平和年收入等变量之间存在显著相关性。具体而言，年龄越大、女性比例越高、依赖性越强、生活质量越差、教育水平越低、年收入越少，患者越容易被评估为虚弱状态。此外，CFS-Espa?a还显示出良好的预测效度（predictive validity），能够预测ICU中对生命支持的需求、死亡率以及出院去向。

研究还发现，CFS-Espa?a在随访过程中表现出较高的对变化的敏感性。特别是在入院与出院后3个月之间，观察到最大的变化幅度。对于所有患者，CFS-Espa?a的变化效应大小（effect size）达到0.832，属于高敏感性。此外，对于死亡患者，CFS-Espa?a的变化效应大小在不同评估时间点均表现良好，说明该量表在不同阶段能够准确反映患者的虚弱程度变化。

### 讨论与分析

本研究进一步探讨了CFS-Espa?a在不同评估阶段与多个变量之间的关系。首先，CFS-Espa?a与年龄之间的相关性为中等，这表明虽然年龄是一个重要的风险因素，但并非唯一决定因素。其次，女性患者更容易被评估为虚弱，这可能与生理结构、激素水平或其他社会因素有关。此外，依赖性是评估虚弱的重要指标，无论是对日常活动（如Barthel量表）还是对工具性活动（如Lawton-Brody量表）的评估均显示，依赖性越强，患者越可能处于虚弱状态。

在合并症方面，研究发现，患有更多合并症的患者更容易被评估为虚弱，尤其是与痴呆、胃十二指肠溃疡、轻度肝病、糖尿病相关器官损害等合并症的患者。这说明CFS-Espa?a在识别高风险患者方面具有良好的预测能力。此外，研究还发现，低教育水平和低年收入与较高的虚弱风险相关，提示社会经济因素在患者健康状况中的重要性。

CFS-Espa?a与生活质量（特别是躯体生活质量）之间存在显著的负相关，这表明虚弱程度越高，生活质量越差。然而，该量表与精神生活质量之间的相关性较弱，这可能与精神状态的复杂性以及量表本身的设计有关。因此，CFS-Espa?a可能更适合用于评估躯体健康状况，而不是精神状态。

### 敏感性与测量范围

研究还评估了CFS-Espa?a在测量过程中是否出现“地板效应”或“天花板效应”。地板效应是指大部分患者评分处于最低端，而天花板效应是指评分集中在最高端。研究结果显示，CFS-Espa?a在测量过程中地板效应为6.7%，而天花板效应为0%，说明该量表在评估过程中能够较好地区分不同水平的虚弱状态，且没有出现评分集中于极端值的情况。

此外，研究还探讨了CFS-Espa?a在不同时间段内的敏感性。结果显示，CFS-Espa?a在入院与出院后3个月之间变化最大，这可能是因为这一时期患者身体状况最为剧烈。而入院与出院后12个月之间的变化相对较小，说明随着时间的推移，虚弱状态的变化可能趋于稳定。

### 实践意义与局限性

研究结果表明，CFS-Espa?a是一个有效的工具，能够帮助医护人员在入院时准确评估患者的虚弱程度，并据此制定个性化的护理和治疗计划。此外，该量表在重症监护病房中的应用相对简便，且不需要复杂的培训，这使得其在临床实践中的推广具有可行性。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，由于部分患者意识不清或处于深度镇静状态，无法进行每日评估，这可能影响部分变量的测量准确性，例如精神状态或谵妄的发生率。其次，研究期间受新冠疫情影响，导致ICU访问受限，影响了患者招募和数据收集，这也意味着研究样本可能存在一定的偏差。此外，研究中对某些变量（如肥胖、心肺复苏需求、研究生教育水平）的采样较少，限制了其分析的全面性。

### 研究贡献与未来方向

本研究是首次在西班牙的重症监护病房中使用CFS-Espa?a对成人患者进行验证，填补了该量表在非老年患者中的应用空白。研究发现，CFS-Espa?a不仅适用于老年患者，也适用于所有年龄段的重症患者，这表明其具有广泛的适用性。同时，研究还指出，CFS-Espa?a在评估患者脆弱性方面具有良好的预测能力，能够帮助医护人员识别高风险患者，并采取相应的干预措施。

此外，研究还发现，CFS-Espa?a在评估患者虚弱状态时，对于不同年龄段的患者可能有不同的表现。例如，对于年轻患者，CFS-Espa?a的评估结果可能受到生理状态和合并症的影响，而并非仅仅依赖于年龄。因此，未来的研究可以进一步探讨CFS-Espa?a与生物年龄（biological age）之间的关系，而不仅仅是与年龄的直接相关性。

### 结论

综上所述，CFS-Espa?a在评估重症监护病房患者虚弱状态方面表现良好，具有较高的收敛效度和预测效度。该量表能够有效识别患者虚弱程度，并在随访过程中准确反映其变化趋势。因此，CFS-Espa?a可作为重症患者脆弱性评估的重要工具，为临床决策提供支持。尽管研究中存在一定的局限性，但其结果仍具有重要的实践意义，为未来在不同人群和环境中的进一步应用奠定了基础。