《临床虚弱量表-西班牙版》在重症监护病房患者的有效性及对变化的敏感性

《Enfermería Intensiva》：Validez y sensibilidad al cambio de la Clinical Frailty Scale-Espa?a en pacientes ingresados en cuidados intensivos

　　临床脆弱性量表（CFS-Espa?a）在危重成年患者中的效度和灵敏度评估。多中心前瞻性研究纳入493例≥18岁ICU患者，2020-2024年随访至出院后1年。结果显示CFS-Espa?a能有效预测机械通气（OR=2.406）、衰竭（OR=2.622）、死亡（ICU死亡OR=3.434，住院死亡OR=4.070）等结局，且与年龄、性别、教育水平、收入显著相关（OR=1.032-4.433），但与SAPS3、SOFA、ICU住院时间无直接关联。灵敏度分析显示d值≥0.8，表明量表具有高度动态变化特性。

　　这项研究探讨了临床脆弱性量表（CFS-Espa?a）在成年危重患者中的适用性和有效性。研究者通过在西班牙多个重症监护病房（UCI）进行前瞻性观察性研究，评估了该量表在预测危重患者临床结果方面的价值，以及其对患者随访期间变化的敏感性。研究结果表明，CFS-Espa?a在评估危重患者脆弱性方面表现出良好的效度和敏感性，能够有效识别那些在医疗过程中更易出现不良预后的患者群体。

在研究中，共有493名年龄≥18岁的危重患者被纳入分析，其中17.4%的患者被归类为脆弱（CFS-Espa?a评分5-9）。脆弱性与多种因素相关，包括较高的年龄、女性、依赖性、较差的身体功能质量、较低的教育水平和年收入。这些发现表明，脆弱性不仅是年龄增长的自然结果，还与社会经济状况和生活自理能力密切相关。此外，研究还发现，脆弱性与危重患者需要更高水平的生命支持措施、较高的死亡率以及出院后较少能回到家中生活存在显著关联。这些结果强调了在危重患者管理中，评估脆弱性的重要性，它可以帮助医护人员制定更具针对性的护理计划和治疗策略，以降低医疗风险和改善患者预后。

研究采用了多种统计方法，包括双变量和多变量回归分析，以及Spearman相关性分析，来评估CFS-Espa?a与各种临床变量之间的关系。结果显示，CFS-Espa?a与身体功能评估（如Barthel和Lawton-Brody量表）具有显著的负相关性，这表明脆弱性越强，患者的独立性越低。同时，CFS-Espa?a与身体功能质量（PCS）在多个随访时间点（如3、6、9和12个月）均表现出较强的负相关性，说明脆弱性可能会影响患者出院后的身体状况。然而，与心理功能质量（MCS）的关联较弱，这表明CFS-Espa?a在评估心理功能方面可能不够敏感。此外，CFS-Espa?a与简化急性生理评分（SAPS3）和序贯器官衰竭评估（SOFA）的关联较弱，说明其在预测病情严重程度方面的作用有限。

研究还分析了CFS-Espa?a在随访期间的变化情况。结果显示，CFS-Espa?a的变化量在纳入时和出院后3个月之间最为显著，这一阶段的敏感性效应较大（d值为0.832）。这种变化趋势可能反映了脆弱性在危重患者护理过程中动态变化的特点，从而为临床干预提供了时间窗口。此外，研究发现，CFS-Espa?a在评估中具有较好的地板效应（floor effect）和天花板效应（ceiling effect），即在评估开始时和随访期间，大多数患者处于中等或较高的脆弱性水平，而很少有患者处于最低或最高水平，这表明该量表在实际应用中能够有效区分不同脆弱性程度的患者。

研究的意义在于，它为CFS-Espa?a在危重患者中的应用提供了实证支持。虽然该量表最初是为老年人设计的，但研究者认为其适用于成年危重患者，因为这些患者在某些方面与老年人相似，如生理功能的衰退和对医疗干预的敏感性。然而，研究也指出了一些局限性，例如，在某些情况下，如患者处于昏迷状态或需要镇静时，CFS-Espa?a的评估可能受到限制。此外，研究中未能涵盖所有可能的变量，如肥胖、特定的合并症或教育水平较高的人群，这些因素可能影响量表的敏感性和特异性。

研究结果对于临床实践具有重要的指导意义。首先，CFS-Espa?a可以作为评估危重患者脆弱性的一种工具，帮助医护人员识别那些需要更多关注和支持的患者。其次，脆弱性评估可以作为制定个性化护理计划的基础，从而减少危重患者在ICU期间的并发症和不良结局。最后，该量表的广泛应用可以提高危重患者护理的质量和效率，为患者提供更全面的健康管理和支持。

此外，研究还强调了CFS-Espa?a在西班牙语环境中的重要性。由于西班牙语版本的CFS-Espa?a尚未广泛应用于危重患者，这项研究填补了这一领域的空白。未来的研究可以进一步探讨CFS-Espa?a在不同年龄层危重患者中的适用性，以及其与生物学年龄、心理功能和长期预后的关系。研究者还建议，考虑到CFS-Espa?a在某些情况下的局限性，未来可能需要开发更适合危重患者的专用评估工具，以提高其在临床中的适用性和准确性。

总体而言，这项研究为CFS-Espa?a在危重患者中的应用提供了坚实的理论和实证基础，同时也指出了其在实际应用中可能遇到的挑战和限制。研究结果表明，CFS-Espa?a在评估危重患者脆弱性方面具有良好的效度和敏感性，能够有效预测不良临床结局，并为护理实践提供重要的参考依据。然而，为了进一步提高其在危重患者护理中的价值，未来的研究需要在更多样化的患者群体中进行验证，并考虑开发更适用于危重患者的专用评估工具。