西班牙儿科重症监护病房夜间护理干预措施的监测

《Enfermería Intensiva》：Monitorización de intervenciones enfermeras nocturnas en las unidades de cuidados críticos pediátricos espa?olas

　　睡眠障碍在儿科重症监护病房（UCIP）中影响健康结局，本研究通过横断面多中心调查（n=14 UCIP）使用护理分类标准（NIC），发现夜间最频繁的护士干预为生命体征监测（100%），其次为环境管理（98%）和睡眠改善（94%）。医院间差异显著（p<0.001），但无水平辅助差异。所有UCIP均无睡眠专项协议，提示需建立标准化护理流程。

　　在儿科重症监护病房（UCIP）中，夜间护理干预对患者的睡眠质量产生重要影响。UCIP是一个高度专业化的医疗环境，患者往往因病情危重而需要持续的监测与治疗。然而，这种环境的特殊性也带来了许多挑战，尤其是在睡眠管理方面。夜间环境中的噪音、光线、持续的医疗操作以及护理人员的频繁干预，都会干扰患者的自然睡眠节律，从而影响其恢复过程。睡眠作为大脑发育的重要环节，对于处于成长阶段的儿童而言尤为关键，任何睡眠障碍都可能对其认知、情绪和社会能力的发展产生深远影响。

本研究旨在通过使用护理干预分类学（NIC）系统，识别并分析UCIP中常见的夜间护理干预类型，探讨这些干预与医院环境、护理级别之间的关系。研究采用了一种描述性、横断面、多中心的方法，覆盖了西班牙国家卫生系统（SNS）内的14家UCIP，收集了100份记录，共涉及5017次干预。通过分析数据，研究人员发现“生命体征监测”是夜间护理中最频繁的干预，几乎出现在所有记录中。此外，“环境管理”和“改善睡眠”也频繁出现，分别占98%和94%的记录。这些结果表明，尽管UCIP中普遍缺乏专门的睡眠管理协议，但护理人员仍对患者的睡眠状况保持高度关注，并采取相应的干预措施。

研究还发现，医院之间的差异显著影响夜间护理干预的频率。例如，某些医院的夜间干预次数远高于其他医院，这可能与各医院的工作流程、护理人员的安排以及对夜间护理的重视程度有关。这种差异提示我们需要进一步探讨不同医院之间护理实践的差异，并考虑如何优化夜间护理流程，以减少对患者睡眠的干扰。此外，虽然护理级别与干预次数之间未发现显著差异，但护理级别可能反映了不同医院在处理复杂病例方面的能力，从而影响夜间护理的多样性和复杂性。

从研究结果来看，夜间护理干预主要包括生命体征监测、环境管理、改善睡眠、药物管理、液体管理、皮肤护理、排泄物处理、焦虑缓解、跌倒预防、情绪支持、气道管理、肠内营养、神经监测、放松技术、镇静管理、疼痛控制、液体与电解质管理、导尿管护理、气道吸引、皮肤护理、按摩和侵入性血流动力学监测等。这些干预虽然对患者的生命体征和舒适度管理至关重要，但也可能成为睡眠干扰的主要来源。因此，如何在确保患者安全的同时，尽量减少夜间干预对睡眠的负面影响，是当前护理实践中亟需解决的问题。

在讨论部分，研究者指出，尽管在成人ICU中已有大量关于睡眠管理的研究，但在儿科ICU中相关研究仍较为有限。因此，这项研究填补了这一领域的空白，为未来的儿科睡眠管理研究提供了基础。此外，研究发现，尽管没有统一的睡眠管理协议，但大多数UCIP中仍然存在一些改善睡眠的干预措施，这说明护理人员在实践中已经意识到睡眠对患者恢复的重要性。然而，由于缺乏系统化的睡眠管理策略，这些干预措施往往零散且不一致，难以形成有效的护理方案。

研究还强调了夜间护理干预的优化对于改善患者睡眠质量的重要性。已有研究表明，实施睡眠管理协议可以显著减少夜间干预次数，从而提升患者的睡眠连续性和质量。例如，Dean等人发现，通过实施睡眠管理协议，夜间干预的次数减少了32%，患者的睡眠中断率也明显下降。类似地，Knauert等人指出，在ICU中引入睡眠管理协议后，夜间护理的频率得到了有效控制。因此，建立标准化的睡眠管理流程，包括对光线和噪音的控制、护理人员的夜间工作安排、药物使用的优化以及对患者心理状态的关注，是提升UCIP中患者睡眠质量的关键措施。

此外，研究还提到，护理人员在夜间工作时，通常需要执行一系列标准化的操作流程，如生命体征监测、药物管理、皮肤护理等。这些操作虽然必要，但也可能成为睡眠干扰的主要因素。因此，如何在保证医疗安全的前提下，合理安排夜间护理活动，减少不必要的干预，是当前护理实践中需要重点考虑的问题。例如，某些研究建议，将夜间护理活动集中安排在特定时间段，以减少对患者睡眠的干扰。同时，使用统一的护理语言和记录方式，也有助于提高护理工作的效率和质量，减少因信息不明确而导致的重复或不必要干预。

研究的局限性在于，样本量较小，仅涵盖了14家UCIP，且未收集患者和护理人员的详细信息，如入院天数、社会人口学特征和临床状况。这些因素可能影响夜间干预的频率和类型，因此在未来的研究所需进一步考虑。此外，研究未记录每次干预的具体时间，这使得难以准确评估干预对睡眠连续性的影响。尽管如此，研究仍为儿科ICU的夜间护理实践提供了重要的参考，表明在缺乏系统化睡眠管理协议的情况下，护理人员仍采取了多种措施来改善患者的睡眠状况。

研究的结论指出，尽管UCIP中普遍缺乏专门的睡眠管理协议，但夜间护理干预的种类和频率表明护理人员对患者的睡眠问题有所关注。然而，这些干预往往是零散的，缺乏系统性和一致性。因此，有必要在UCIP中建立标准化的睡眠管理流程，以减少夜间干预对患者睡眠的干扰。此外，医院之间的差异也提示我们需要进一步探讨不同医疗机构在夜间护理实践中的差异，并寻找优化夜间护理流程的策略。通过实施有效的睡眠管理措施，不仅可以改善患者的睡眠质量，还可能对他们的长期健康和康复产生积极影响。

本研究的实施得到了西班牙国家卫生系统（SNS）内某些医院的支持，特别是通过“Luis álvarez 2022生物医学研究奖学金”项目的支持。这种合作模式为未来的护理研究提供了良好的范例，即通过多中心合作，收集更全面的数据，并探讨不同环境下的护理实践差异。此外，研究符合伦理规范，遵循了赫尔辛基宣言，并获得了相关伦理委员会的批准。由于研究未涉及患者或护理人员的敏感信息，因此不需要获取知情同意。这种研究设计在确保数据安全和伦理合规的同时，也提高了研究的可行性和可操作性。

总体而言，本研究为儿科ICU的夜间护理干预提供了新的视角，揭示了当前护理实践中存在的问题和改进空间。通过使用NIC分类系统，研究者能够系统地识别和分析夜间护理干预的类型和频率，为制定更有效的睡眠管理策略提供了依据。同时，研究也强调了医院工作环境和护理流程对夜间干预的影响，提示我们需要在不同医疗机构之间推广标准化的护理实践，以减少对患者睡眠的干扰。未来的研究可以进一步探讨睡眠管理协议的实施效果，以及如何通过优化夜间护理流程，提高患者的睡眠质量和整体康复效果。