《Enfermería Intensiva》：Eficacia del acompa?amiento familiar y de medidas ambientales para reducir la incidencia de delirio en una unidad de agudos cardiovasculares: un estudio cuasi-experimental. Reducir el delirio sin fármacos es posible, es mejor
编辑推荐：
3,65%的ICU患者中心静脉导管相关细菌血症风险与免疫抑制剂使用及导管数量相关，而PICC导管更安全，COVID-19无显著影响。
埃斯特her·曼切尼奥-马西亚（Esther Manche?o-Maciá）、贝阿特丽斯·穆尼奥斯-桑切斯（Beatriz Mu?oz-Sánchez）、伊内斯·冈萨雷斯-桑切斯（Inés González-Sánchez）、玛丽娜·莱亚尔-克拉维尔（Marina Leal-Clavel）和瓦内萨·埃斯库德罗-奥尔蒂斯（Vanesa Escudero-Ortiz）
临床药学与营养研究小组，生物医学科学系，埃尔切健康科学学院-埃尔切中心，卡德纳尔·埃雷拉大学（Universidad Cardenal Herrera-CEU），CEU大学系统，西班牙埃尔切
摘要
引言
与中心静脉导管（CVC）相关的菌血症（BACVC）是重症监护病房（UCI）中常见的医院内感染（IN），其发病率令人担忧。近年来，由于新冠疫情的影响，接受免疫抑制药物治疗的CVC患者数量有所增加。我们的研究目的是确定2022年某家参考医院中BACVC的发病率，并分析相关风险因素。
方法
在巴尔米斯大学医院（Hospital General Universitario Dr. Balmis，阿利坎特）进行了一项描述性观察性研究。研究对象为2022年入住UCI的466名成年CVC患者。收集了患者的社会人口学数据、临床信息以及导管相关数据；在可能的情况下，还记录了APACHE-II和q-SOFA评分。
结果
3.65%的住院患者发生了菌血症。使用免疫抑制药物被认为是发生BACVC的风险因素（p值=0.002）。每位患者插入的导管数量也是一个风险因素（p值=0.001）；导管数量越多，发生菌血症的风险越高。就导管类型而言，外周插入导管（PICC）更为安全，使用PICC与较低的感染风险相关（p值=0.001）。新冠疫情似乎不是导致BACVC的关键因素（p值=0.498），其他分析变量（年龄、性别、合并症等）亦无显著影响。
讨论与结论
使用免疫抑制药物是发生BACVC的风险因素。在开具此类药物处方时，应进行充分的风险-收益评估。对于新冠患者，生物制剂托珠单抗可能是合适的治疗选择。每增加一个导管插入数量，发生BACVC的概率几乎会增加5倍（比值比：4.988，95%置信区间：2.984-9.136）。新冠疫情、性别、年龄、合并症以及q-SOFA和APACHE-II评分与BACVC之间无明显关联。PICC导管比传统CVC导管更安全。
章节摘录
引言
与中心静脉导管（CVC）相关的菌血症（BACVC）是重症监护病房（UCI）中常见的医院内感染（IN）1。例如，在美国，每年会插入500万根中心静脉导管（CVC），由此引发80,000例BACVC1。西班牙的EPINE（2022年）调查显示，BACVC的发病率为54%2；ENVIN-UCI（2022年）全国监测数据显示，BACVC占UCI所有感染的22.7%3，发病率为每1000天3.51例
方法
研究设计 本项研究为观察性、描述性、回顾性和横断面研究。
研究对象与范围 研究在阿利坎特省的巴尔米斯大学医院（HGU Dr. Balmis）进行，收集了2022年全年所有入住UCI的CVC患者的数据。纳入标准： 成年UCI患者，植入CVC导管（至少48小时），包括鼻咽拭子或痰液PCR检测呈阳性的新冠患者
结果
在研究期间，共有466名患者接受了1根或多根CVC导管插入。其中62.45%为男性，平均年龄为60.63岁（标准差±15.85岁），76名患者（16.31%）患有新冠。
2022年共插入了620根导管：其中309根插入颈静脉（49.84%），72根插入锁骨下静脉（11.61%），190根插入股静脉（30.65%），49根为PICC导管（7.90%）。
关于评分情况
讨论
2022年入住UCI的患者中，3.65%发生了菌血症。这些结果与现有文献表明，医院制定的“零菌血症”预防方案是有效的。若按导管类型而非患者个体进行分析，菌血症的发病率降至2.74%。类似的国家研究显示，3.02%的导管最终导致菌血症8，或每1000导管天发生27至68例感染
结论
我们医院UCI中BACVC的发病率（3.65%）与周边地区文献中的数据相当。
使用免疫抑制药物是发生BACVC的风险因素。在开具此类药物时，进行风险-收益评估至关重要。对于新冠患者，生物制剂托珠单抗可能是推荐的治疗选择。导管数量每增加一个，发生BACVC的概率几乎增加5倍（比值比：4.988，95%置信区间：2.984-9.136）。新冠疫情、性别、年龄、合并症以及q-SOFA和APACHE-II评分与BACVC无关。PICC导管比传统CVC导管更安全。
伦理考量
本研究遵循《赫尔辛基宣言》（2013年）规定的伦理原则，同时遵守了《第3/2018号有机法》中的个人数据保护法规，采取了必要措施确保研究对象隐私。
本研究已获得药物研究伦理委员会（ISABIAL）的批准（批准代码：PI2022-146）。
资金来源
本研究为无资金支持的研究：本研究未获得任何公共、私人或商业机构的资助，所有研究资金均来自作者所在机构的内部资金。
利益冲突
作者声明不存在可能影响研究实施或结果解读的财务、个人或职业利益冲突。所有作者均已审阅并同意本声明。
