家庭陪伴和环境措施在降低急性心血管病房患者谵妄发生率方面的有效性：一项准实验研究。无需使用药物即可降低谵妄的发生率，而且这样做效果更好

《Enfermería Intensiva (English ed.)》：The effectiveness of family accompaniment and environmental measures to reduce the incidence of delirium incidence in an acute cardiovascular unit: A quasi-experimental study. It is possible to reduce delirium without using drugs, and it is better

　　急性心血管监护病房实施非药物多成分干预（环境管理、时空定向、家庭参与）显著降低谵妄发生率，从11.6%降至4.2%（P=0.012）。

　　

路易斯·格拉-桑切斯（Luis Guerra-Sánchez）| 萨拉·冈萨雷斯-阿方索（Sara González-Alfonso）| 巴勃罗·莱尔马-拉拉（Pablo Lerma-Lara）| 米格尔·贝纳迪诺-桑托斯（Miguel Bernardino-Santos）| 罗萨里奥·科蒂霍-冈萨雷斯（Rosario Cortijo-González）| 索拉亚·布斯塔曼特-冈萨雷斯（Soraya Bustamante-González）

摘要

引言

谵妄的发生对患者的预后产生了负面影响，尤其是对重症患者而言。与仅使用药物治疗相比，多组分干预措施在预防和治疗谵妄方面更为有效，且副作用更少。本研究旨在评估一种非药物护理干预措施是否能够降低急性心血管护理单元中谵妄的发生率。

方法

这是一项准实验性研究（前后对比）。在“之前”阶段：2018年11月至2019年3月期间，对190名18岁及以上、入住急性心血管护理单元的患者进行了评估，使用的是ICU混淆评估方法（Confusion Assessment Method for the ICU）。2019年4月至11月期间，实施了一系列与物理环境和患者陪伴相关的措施。“之后”阶段从2019年11月开始，对189名患者进行了评估，直至2020年3月初。

结果

实施这些措施之前，谵妄的发生率为11.6%；实施后，这一比率降至4.2%（P = 0.012）。

讨论

谵妄的管理包括有效的诊断、预防活动以及治疗，理想情况下这些措施应无副作用。

结论

通过实施一系列与环境改善相关的措施，并让家属参与其中，谵妄的发生率显著降低，降至原来的一半以下。

引言

急性及重症患者的管理是一项医疗挑战，其目标是在尽可能低的时间内，以最低的时间和经济成本，确保患者的死亡率最低且健康状况最佳。谵妄在重症患者中尤为常见，其发生率在住院患者中为20%至70%，¹在接受机械通气治疗的患者中可高达60%–80%。²谵妄的发生会增加死亡率（无论是院内还是出院后6个月内）、患者在重症监护单元的停留时间、总住院时间、机械通气天数、重新插管的可能性、医院费用，以及护理人员的工作负担。³

谵妄是一种由多种因素引起的中枢神经系统急性功能障碍。患者会出现意识障碍和注意力分散，伴随认知异常、感觉变化及幻觉，这些症状无法用先前的痴呆症解释。谵妄发作迅速，病情波动较大，会影响患者的整体状况。⁴患者可能出现不同的临床表现：注意力不集中，或在某些情况下出现过度警觉。通常还伴有运动方面的问题，可能表现为精神运动性躁动（较为常见），或者相反地，表现为活动减少。活动减少的形式往往被低估，且预后较差。⁵

谵妄与高龄、既往认知障碍、疾病严重程度以及其他并发症（如高血压、代谢性酸中毒、败血症、贫血、低氧血症、血流动力学不稳定以及体液和电解质紊乱）有关。⁶它还与疼痛和紧急手术有关。

在急性心血管护理单元中，内科和外科患者的谵妄发生率约为26%。⁷

谵妄通常通过抗精神病药物或镇静剂等药物进行治疗；但这种治疗方法常伴随不良事件，如低血压、锥体外系症状、肺炎的发生率增加等。目前关于使用药物干预预防或治疗谵妄的证据有限，且存在并发症风险，因此这类方法仅适用于特定患者。^{8, 9, 10}研究表明，非药物的多组分策略在预防谵妄方面更为有效，同时也能提高患者的安全性，尤其是由护理人员主导的策略。^{11, 12, 13}多组分干预的内容非常多样且不统一，不同团队采用的方法各不相同，但大多数措施都包括环境控制、睡眠质量管理、营养调控、早期活动以及家属参与。

本研究旨在评估一种包含环境管理、时空定向和家属参与的多组分干预措施，是否能够降低高复杂性医院急性心血管护理单元中接受侵入性监测和复杂血流动力学支持的内科患者的谵妄发生率。

研究设计

研究设计

这是一项准实验性的“前后对比”研究，采用非等效对照组。所有入住高复杂性三级医院急性心血管护理单元的患者均被邀请参与，不论其疾病严重程度如何。“之前”阶段为2018年11月至2019年3月，“之后”阶段为2019年11月至2020年3月初。

样本量

在研究开始前，首先调查了该单元的谵妄发生率。样本量的确定基于

结果

“之前”阶段共有190名患者接受了评估，“之后”阶段有189名患者接受了评估。在实施干预措施之前，共有514次观察记录显示患者的RASS评分高于-3（足以诊断为谵妄）。实施干预措施后，有421次观察记录显示RASS评分高于-3。

大约70%的患者为男性，平均年龄为64.9±15.7岁。研究对象主要包括缺血性心脏病（69%）、急性心力衰竭（31%）或心律失常患者

讨论

包含环境管理、时空定向和家属参与的多组分干预措施，将患者在重症监护单元期间的谵妄风险降低了近3倍。这种干预措施被认为是预防成人住院患者谵妄的安全选择，估计可将其发生率降低多达43%。¹⁸

目前尚需进一步明确的是，具体是哪些因素起到了关键作用

结论

包含环境管理、时空定向和家属参与的多组分干预措施显著降低了急性心血管护理单元中谵妄的发生率。

伦理责任

该研究获得了研究伦理委员会的批准（2017年3月6日，编号05/2017）。

资金支持

本研究由格雷戈里奥·马拉尼翁健康研究所资助。

利益冲突声明

所有作者均符合作者资格要求，并对最终文章内容表示认可。他们之间不存在任何利益冲突。

致谢

我们感谢研究对象的无私合作，没有他们的支持，这项研究无法完成。