《Engineering Applications of Artificial Intelligence》：GhostPointNet: A deep learning-based method for ghost point noise detection in four-dimensional (4D) millimeter-wave radar point clouds of underground mine
编辑推荐：
谵妄发生率在急性心血管护理单元通过非药物多成分干预（环境管理、时间空间定向、家庭参与）显著降低，从11.6%降至4.2%（P=0.012），验证了非药物综合措施的有效性和安全性。
路易斯·格拉-桑切斯（Luis Guerra-Sánchez）| 萨拉·冈萨雷斯-阿方索（Sara González-Alfonso）| 巴勃罗·莱尔马-拉拉（Pablo Lerma-Lara）| 米格尔·贝纳迪诺-桑托斯（Miguel Bernardino-Santos）| 罗萨里奥·科尔蒂霍-冈萨雷斯（Rosario Cortijo-González）| 索拉亚·布斯塔曼特-冈萨雷斯（Soraya Bustamante-González）
摘要
引言
谵妄的发生对患者的预后产生了负面影响，尤其是对重症患者。与仅使用药物措施相比，多组分干预在预防和治疗谵妄方面更为有效，并且
副作用更少。本研究的目的是评估一种非药物护理干预措施是否能够降低急性心血管护理单元中谵妄的发生率。
方法
这是一项准实验性研究（前后对比）。在“之前”的阶段：2018年11月至2019年3月期间，对190名18岁及以上入住急性心血管护理单元的患者进行了评估，使用的是ICU混淆评估方法（Confusion Assessment Method for the ICU）。2019年4月至11月期间，实施了一系列与物理环境和陪伴相关的措施。“之后”的阶段从2019年11月开始，对189名患者进行了评估，直至2020年3月初。
结果
实施这些措施之前，谵妄的发生率为11.6%；实施后降至4.2%（P = 0.012）。
讨论
谵妄的管理包括有效的诊断、预防活动和治疗，理想情况下这些措施应
无副作用。
结论
实施了一系列与环境改善相关的措施，并让家属参与其中，显著降低了谵妄的发生率，使其降至原来的不到一半。
引言
急性及重症患者的管理是一个医疗挑战，目标是在尽可能低的时间内以最低的时间和经济成本确保患者的最低死亡率及最佳健康状态。谵妄在重症患者中尤为常见，其发生率在住院患者中为20%至70%1，在接受机械通气的患者中可高达60%–80%2。谵妄的发生会增加死亡率（无论是住院期间还是出院后6个月内）、在重症监护单元的停留时间、总住院时间、机械通气天数、再次插管的可能性、医院费用，以及护理人员的工作负担3。谵妄是中枢神经系统的急性功能障碍，具有有机性和多因素病因。患者会出现意识障碍和注意力分散，伴随认知异常、感觉变化及幻觉，这些症状无法用先前的痴呆症解释。其发病迅速且病程波动，会影响患者的整体状况4。患者可能出现对立的临床表现：注意力不集中，或在某些情况下表现为过度警觉。通常还会伴随运动功能障碍，可能表现为精神运动性兴奋（较为常见）或相反的低活动状态。低活动形式的谵妄常常被漏诊，且预后较差5。谵妄与高龄、既往认知障碍、疾病严重程度以及其他并发症（如高血压、代谢性酸中毒、败血症、贫血、低氧血症、血流动力学不稳定以及体液和电解质紊乱）有关6。它还与疼痛和急诊手术有关7。在急性心血管护理单元中，接受内科和外科治疗的患者的谵妄发生率约为26%7。谵妄通常通过抗精神病药物或镇静剂等药物手段进行治疗，但这种治疗方法常伴随不良事件，如低血压、锥体外系症状、肺炎的发生率增加等。目前关于使用药物干预预防或治疗谵妄的证据有限，且存在并发症风险，因此仅适用于特定患者8, 9, 10。研究表明，非药物的多组分策略在预防方面更为有效，同时也能为患者提供更高的安全性11, 12, 13。多组分干预的内容非常多样且不统一，不同团队采用的方法各不相同，但大多数措施都包括环境控制、睡眠质量管理、营养调节、早期活动以及家属参与14。本研究的目的是评估一种包含环境管理、时空定向和家属参与的多组分干预措施是否能够降低高复杂性医院急性心血管护理单元中接受侵入性监测和复杂血流动力学支持的内科患者的谵妄发生率。
研究设计
研究设计
这是一项准实验性的“前后对比”研究，采用非等效对照组。所有入住高复杂性三级医院急性心血管护理单元的患者均被邀请参与，不论病情严重程度如何。“之前”的阶段为2018年11月至2019年3月，“之后”的阶段为2019年11月至2020年3月初。
样本量
在研究开始前，首先调查了该单元的谵妄发生率。探索性样本量的计算方法为
结果
“之前”阶段共有190名患者接受了评估，“之后”阶段有189名患者接受了评估。在实施干预措施之前，共观察到514次RASS评分高于-3的情况（足以诊断为谵妄）；实施后，有421次观察结果RASS评分仍高于-3。大约70%的患者为男性，平均年龄为64.9±15.7岁。研究对象主要为缺血性心脏病（69%）、急性心力衰竭（31%）或心律失常患者
讨论
包含环境管理、时空定向和家属参与的多组分干预措施将患者在住院期间的谵妄风险降低了近3倍。这种干预措施被认为是预防成人住院患者谵妄的安全替代方案，估计可将其发生率降低43%18。然而，仍需进一步明确具体是哪些因素起到了关键作用结论
综合考虑环境管理、时空定向和家属参与的多组分干预措施显著降低了急性心血管护理单元中谵妄的发生率伦理责任
本研究已获得研究伦理委员会的批准（2017年3月6日，批准编号05/2017）资金支持
本研究由格雷戈里奥·马拉尼翁健康研究所资助（代码：II-PI-ENF-2018利益冲突声明
所有作者均符合作者资格要求并签署了最终论文。他们之间不存在任何利益冲突
致谢
我们感谢研究对象的无私合作，没有他们的支持，这项研究就无法完成
