利用基于Transformer的条件变分自编码器的条件生成对抗网络提升网络安全

《Engineering Applications of Artificial Intelligence》：Cybersecurity enhancement using conditional generative adversarial network with transformer-based conditional variational autoencoder

　　谵妄发生率在急性心血管护理单元实施环境管理、时空定向和家庭参与等多成分非药物干预后显著降低，从11.6%降至4.2%（P=0.012），证实非药物综合干预在降低谵妄风险中的有效性及安全性。

　　

Luis Guerra-Sánchez | Sara González-Alfonso | Pablo Lerma-Lara | Miguel Bernardino-Santos | Rosario Cortijo-González | Soraya Bustamante-González

摘要

引言

谵妄的发生对患者的预后产生了负面影响，尤其是对危重患者而言。与仅采用药物治疗相比，多组分干预措施在预防和治疗谵妄方面更为有效，并且副作用更少。本研究旨在评估非药物护理干预是否能够降低急性心血管护理病房中谵妄的发生率。

方法

这是一项准实验性研究（前后对比）。在“研究前”阶段（2018年11月至2019年3月），对190名18岁及以上的急性心血管护理病房患者进行了评估，使用的是ICU混淆评估方法（Confusion Assessment Method for the ICU）。从2019年4月至11月，实施了一系列与物理环境和患者陪伴相关的措施。“研究后”阶段从2019年11月开始，对189名患者进行了评估，直至2020年3月初。

结果

实施干预措施前，谵妄的发生率为11.6%；实施后，这一比率降至4.2%（P = 0.012）。

讨论

谵妄的管理包括有效的诊断、预防措施和治疗，理想情况下这些措施应无副作用。

结论

通过实施一系列与环境改变相关的措施，并让家属参与其中，谵妄的发生率显著降低，降至原来的不到一半。

引言

急性及危重患者的管理是一项医疗挑战，其目标是在尽可能低的成本下确保最低的死亡率及最佳的健康状态。谵妄在危重患者中尤为常见，其发生率在住院患者中介于20%至70%之间，¹在接受机械通气的患者中这一比例可高达60%–80%。²谵妄的发生会增加死亡率（包括住院期间和出院后6个月内的死亡率）、延长在重症监护病房的停留时间、总住院时间、机械通气天数、再次插管的可能性、医院费用，以及护理人员的工作负担。³

谵妄是中枢神经系统的急性功能障碍，具有有机性和多因素病因。患者会出现意识障碍和注意力分散，伴随认知异常、感觉变化及幻觉，这些症状无法用既往的痴呆症来解释。谵妄发作迅速，病程波动较大，会影响患者的整体状况。⁴患者可能出现截然不同的临床表现：要么注意力不集中，要么过度警觉。通常还会伴随运动障碍，表现为精神运动性兴奋（较为常见），或者相反地表现为活动减少。后者往往被漏诊，且预后较差。⁵

谵妄与高龄、既往认知障碍、疾病严重程度以及其他并发症（如高血压、代谢性酸中毒、败血症、贫血、缺氧、血流动力学不稳定以及体液和电解质紊乱）有关。⁶它还可能与疼痛和紧急手术相关。

在急性心血管护理病房中，内科和外科患者的谵妄发生率约为26%。⁷

谵妄通常通过抗精神病药物或镇静剂等药物治疗，但这种治疗方法常伴随不良反应，如低血压、锥体外系症状、肺炎的发生率增加等。目前关于使用药物干预预防或治疗谵妄的证据有限，且存在并发症风险，因此这类方法仅适用于特定患者。^{8, 9, 10}研究表明，非药物的多组分策略在预防谵妄方面更为有效，同时也能为患者带来更高的安全性，尤其是由护理人员主导的策略。^{11, 12, 13}多组分干预的内容多种多样，但大多数措施都涉及环境控制、睡眠质量改善、营养管理、早期活动以及家属参与。

本研究旨在评估包含环境管理、时空定向能力和家属参与在内的多组分干预是否能够降低高复杂性医院急性心血管护理病房中接受侵入性监测和复杂血流动力学支持的内科患者的谵妄发生率。

研究设计

研究设计

这是一项准实验性的“前后对比”研究，采用非等效对照组。所有入住高复杂性三级医院急性心血管护理病房的患者均被邀请参与，无论其疾病严重程度如何。“研究前”阶段为2018年11月至2019年3月，“研究后”阶段为2019年11月至2020年3月初。

样本规模

在研究开始前，首先调查了该病房的谵妄发生率。探索性样本规模的计算方法如下：

结果

“研究前”阶段共有190名患者接受评估，“研究后”阶段有189名患者接受评估。在实施干预措施之前，共观察到514例患者的RASS评分高于-3（足以诊断为谵妄）。实施干预后，仍有421例患者的RASS评分高于-3。

约70%的患者为男性，平均年龄为64.9±15.7岁。研究对象主要包括缺血性心脏病（69%）、急性心力衰竭（31%）或心律失常患者。

讨论

包含环境管理、时空定向能力和家属参与的多组分干预措施将患者在住院期间的谵妄风险降低了近3倍。这种干预措施被认为是预防成人住院患者谵妄的安全方法，估计可将其发生率降低43%。¹⁸

尚需进一步明确的是，这些干预措施中的哪些具体因素起到了关键作用

结论

包含环境管理、时空定向能力和家属参与的多组分干预显著降低了急性心血管护理病房中患者的谵妄发生率。

伦理责任

本研究已获得研究伦理委员会的批准（2017年3月6日）。

资金支持

本研究由Gregorio Mara?ón健康研究所资助。

利益冲突声明

所有作者均符合作者资格要求，并签署了最终文章。他们之间不存在任何利益冲突。

致谢

我们感谢研究对象的无私合作，没有他们的参与，这项研究就无法完成。