多尺度距离相似性熵：一种用于齿轮箱故障诊断的新型复杂性度量方法

《Engineering Applications of Artificial Intelligence》：Multi-scale distance similarity entropy: A novel complexity measurement for gearbox fault diagnosis

　　本研究评估了急性心血管护理单元实施多成分干预（环境管理、时间空间定向、家庭参与）对降低谵妄发生率的效果。结果显示，干预后谵妄发生率从11.6%降至4.2%（P=0.012），证实非药物综合干预的有效性和安全性。

　　

路易斯·格拉-桑切斯（Luis Guerra-Sánchez）| 萨拉·冈萨雷斯-阿方索（Sara González-Alfonso）| 巴勃罗·莱尔马-拉拉（Pablo Lerma-Lara）| 米格尔·贝纳迪诺-桑托斯（Miguel Bernardino-Santos）| 罗萨里奥·科尔蒂霍-冈萨雷斯（Rosario Cortijo-González）| 索拉亚·布斯塔曼特-冈萨雷斯（Soraya Bustamante-González）

摘要

引言

谵妄的发生对患者的预后产生了负面影响，尤其是对危重病人而言。与单纯的药物治疗相比，多组分干预措施在预防和治疗谵妄方面更为有效，且副作用更少。本研究旨在评估非药物护理干预是否能够降低急性心血管护理单元中谵妄的发生率。

方法

这是一项准实验研究（前后对比）。在“实验前”阶段（2018年11月至2019年3月），对190名18岁及以上的急性心血管护理单元患者进行了评估，使用的是ICU混乱评估方法（Confusion Assessment Method for the ICU）。从2019年4月到11月，实施了一系列与物理环境和患者陪伴相关的措施。“实验后”阶段从2019年11月开始，持续到2020年3月初，共评估了189名患者。

结果

实施干预措施前的谵妄发生率为11.6%，实施后降至4.2%（P = 0.012）。

讨论

谵妄的管理包括有效的诊断、预防活动以及治疗，理想情况下这些措施不应具有副作用。

结论

通过实施一系列与环境改变相关的措施，并让家属参与其中，谵妄的发生率显著降低，降至原来的不到一半。

引言

急性及危重病人的管理是一项医疗挑战，目标是在尽可能低的成本下确保最低的死亡率及最佳的健康状态。谵妄在危重病人中尤为常见，其发生率在住院患者中为20%至70%，¹在接受机械通气的患者中可高达60%–80%。²谵妄的发生会增加死亡率（包括住院期间和出院后6个月内的死亡率）、延长重症监护时间、总住院时间、机械通气天数、再次插管的可能性、医院费用，以及护理人员的工作负担。³

谵妄是中枢神经系统的急性功能障碍，具有有机性和多因素起源。患者会出现意识障碍和注意力分散，伴随认知异常、感觉变化及幻觉，这些症状无法用先前的痴呆症解释。谵妄发作迅速，病程波动较大，会影响患者的整体状况。⁴患者可能出现截然不同的临床表现：注意力不集中或过度警觉。通常还伴有运动方面的问题，可能表现为精神运动性激越（较为常见），或者相反地表现为活动减少。活动减少的形式往往被低估，且预后较差。⁵

谵妄与高龄、既往认知障碍、疾病严重程度以及其他并发症（如高血压、代谢性酸中毒、败血症、贫血、缺氧、血流动力学不稳定以及体液和电解质紊乱）有关。⁶它还与疼痛和急诊手术有关。

在急性心血管护理单元中，内科和外科患者的谵妄发生率约为26%。⁷

谵妄通常通过抗精神病药或镇静剂等药物治疗，但这种治疗方法常伴随不良反应，如低血压、锥体外系症状、肺炎的发生率增加等。目前关于使用药物干预预防或治疗谵妄的证据有限，且存在并发症风险，因此仅适用于部分患者。^{8, 9, 10}研究表明，非药物的多组分策略在预防方面更为有效，同时能提高患者的安全性，尤其是由护理人员主导的策略。^{11, 12, 13}多组分干预的内容多种多样，但大多数措施都包括环境控制、睡眠质量管理、早期活动以及家属参与。

本研究的目的是评估包含环境管理、时空定向和家属参与在内的多组分干预措施是否能够降低高复杂性医院急性心血管护理单元中接受侵入性监测和复杂血流动力学支持的内科患者的谵妄发生率。

研究设计

研究设计

这是一项准实验性的“前后对比”研究，采用非等效对照组。所有入住高复杂性三级医院急性心血管护理单元的患者均被邀请参与，无论疾病严重程度如何。“实验前”阶段为2018年11月至2019年3月，“实验后”阶段为2019年11月至2020年3月初。

样本规模

在研究开始前，首先调查了该单元的谵妄发生率。样本规模的计算方法为……

结果

“实验前”阶段共评估了190名患者，“实验后”阶段评估了189名患者。实施干预措施前，有514次观察记录显示RASS评分高于-3（足以诊断为谵妄）。实施干预后，421次观察记录的RASS评分仍高于-3。

约70%的患者为男性，平均年龄为64.9±15.7岁。研究中的患者主要患有缺血性心脏病（69%）、急性心力衰竭（31%）或心律失常。

讨论

包含环境管理、时空定向和家属参与的多组分干预措施将高复杂性急性心血管护理单元患者住院期间的谵妄风险降低了近3倍。这种干预措施被认为是预防成人住院患者谵妄的安全替代方案，估计可降低高达43%的谵妄发生率。¹⁸

尚需进一步明确的是……

结论

包含环境管理、时空定向和家属参与的多组分干预显著降低了急性心血管护理单元中的谵妄发生率。

伦理责任

本研究已获得研究伦理委员会的批准（2017年3月6日）。

资金支持

本研究由格雷戈里奥·马拉尼翁健康研究所资助。

利益冲突声明

所有作者均符合作者资格要求，并签署了最终论文。所有人均无利益冲突。

致谢

我们感谢参与研究的受试者的无私合作，没有他们的支持，这项研究无法完成。