外科重症监护病房（Surgical ICU）中护士工作量分析以及患者数量和流动对护士工作量的影响

《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Analysis of the nurse workload and impact of patient volume and flow in a Surgical ICU

　　手术ICU护士工作量评估及人力资源优化研究，采用NAS和VACTE量表进行多维度测量，结果显示实际NPR为1:1.09，低于预设的1:2.13，且护士NAS达135.23%表明工作超负荷。研究提出需更新量表以适应现代ICU技术发展和护理模式变化，建议采用B:P比率作为新型西北欧ICU护理资源分配优化指标。

　　

阿玛亚·古铁雷斯-阿巴尔卡（Amaia Gutiérrez-Abarca）|阿尔贝托·卡萨多-阿尔瓦雷斯（Alberto Casado-álvarez）|萨雷·埃斯皮诺萨-卡尔卡比利亚（Sare Espinosa-Carcabilla）

复苏科，克鲁塞斯大学医院（OSI Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces），西班牙比斯开省巴拉卡多（Barakado）

摘要

引言

护士与患者（N:P）比例过低会对患者和医护人员的健康产生负面影响。目前有多种工具可用于量化护士工作量（NW）并调整护士配备。在重症监护病房（ICU）中使用这些工具有助于根据患者的实际需求调整护理资源，从而改善工作条件。

研究目的

确定外科重症监护病房中的护士工作量。

研究方法

2023年3月至4月期间进行了一项描述性、横断面、单中心研究。使用“护理活动评分”（NAS）来确定适合当前工作量的护士与患者比例。通过NAS和“护理工作量与时间评估”（VACTE）量表以及提出的其他指标来测量护士工作量。利用“工作利用率指数”（WUR）对护理资源进行管理和效率分析。识别工作量较大的工作日和班次。对NAS与VACTE与患者入院原因之间的关系进行双变量分析。计算每种入院原因对应的护士工作量，并将其与患者的平均住院时间和NAS、VACTE平均值进行关联。分析各量表之间的相关性。

结果

共收集到1705条记录。每名患者的NAS中位数：55.70（范围：51.30–60.38），（95%置信区间：54.74–56.66）。每名患者的NAS平均值：56.67（标准差：±8.28），（95%置信区间：55.72–57.63）。每张床位的护士工作量：NAS为63.39，VACTE为652.93。每位护士的工作量占比为135.23%。护士与患者比例为1:1.09。实际护士与患者比例为1:1.76。WUR > 1。各量表之间的相关系数为0.45。

结论

护士数量相对于工作量来说存在不足。需要更新相关量表。对于评估护理力量的适当性而言，每位护士的NAS比每位患者的NAS更有效。新提出的指标可能有助于确定护士工作量并优化护理资源的分配。

引言

护士在医疗保健中发挥着关键作用。她们占医疗工作者的大多数，是患者护理的第一线，且在患者床边停留的时间最长。因此，确定适当的护士配备水平对于确保安全、高质量的护理至关重要，以尽可能避免因入院而可能出现的并发症。

¹然而，西班牙的医疗系统是欧洲医疗资源最匮乏的国家之一，²而在巴斯克地区，情况更为严峻。³

充足的护理资源（NR）在重症监护病房（ICU）尤为重要。由于患者的病情严重，加之所需的技术、治疗和护理的复杂程度较高，ICU中不良事件的风险也随之增加。大量科学证据表明，护士与患者比例过低会对健康产生负面影响：死亡率升高^{4, 5, 6, 7, 8, 9}；住院时间延长⁶；压疮风险增加^{4, 5, 6, 7, 8, 9, 10}；器官衰竭风险增加⁵；院内感染率上升^{4, 6, 8, 9, 11}；拔管事故增多⁸；用药错误等不良后果也会增加^{6, 9}。此外，这种资源不足还导致住院时间和再入院次数增加，进而推高了医疗成本。^{12, 13}

近年来，医疗系统负担过重，这对护士造成了负面影响，包括职业倦怠和病假率上升；工作环境恶劣，以及研究和培训机会有限，从而降低了护理质量和安全性。^{14, 15, 16, 17, 18}

近年来，开发了多种工具来量化护士工作量（NW）并计算所需的人力配置。其中两种工具是“护理活动评分”（NAS）¹⁹和“护理工作量与时间评估”（VACTE）²⁰量表，这两种工具已在国内外得到验证。NAS被广泛使用和推荐，因为它在ICU中测量工作量方面更为有效。^{21, 22, 23, 24}

因此，在ICU中使用这些工具有助于根据患者的实际需求调整护士工作量，便于与其他类似科室进行比较，并改善工作条件。

研究目的

主要目标是确定外科重症监护病房的护士工作量，并将其实际工作量与计划工作量进行比较。次要目标是分析护士工作量的管理情况，按工作日和班次分布进行评估，按入院原因分析护士工作量，并分析NAS与VACTE量表之间的相关性。

研究设计

本研究为描述性、横断面、单中心研究，时间跨度为2023年3月13日至4月30日。

研究范围

研究对象为巴斯克地区某大学医院的外科重症监护病房。该病房收治所有需要一个或多个器官支持及全面监测和护理的成人术后及创伤患者。根据需求，也会接收从其他ICU转来的重症患者。该病房每班配备15名护士，共有32张床位，计划中的护士与患者比例为1:2.13。

研究对象

结果

样本特征详见表2。每位患者每次入院时都会完成一份量表填写，共计3,410条记录，每份量表记录1,705条数据。

患者NAS的中位数为55.70（范围：51.30–60.38），（95%置信区间：54.74–56.66）。根据NAS计算，每张床位的护士工作量为63.39；根据VACTE计算为652.93，表明工作量较大。每位护士的工作量占比为135.23%。每天平均接待34.79名患者，护士与患者比例为1:1.09。

讨论

大多数研究文章未提供详细的统计分析，这使得数据解读和比较变得困难。不过，本研究结果与全国三个多用途ICU的两项研究结果进行了对比。前两项研究显示患者NAS和护士NAS均低于本研究的结果²¹；第三项研究显示患者NAS较高，而VACTE较低²⁸。国际上的平均水平

结论护士数量相对于工作量而言存在不足。NAS和VACTE量表需要更新，以适应当前ICU的技术和护理发展。患者数量和流动情况直接影响护士工作量。与患者NAS相比，每位护士的NAS能更客观地反映工作量，因此在调整护士资源方面更为有效。经验证的护士与患者比例指标有助于确定这一比例，从而优化护士资源配置。

伦理考量

本研究已获得医院研究伦理委员会的批准。整个研究过程中始终遵守了医院的伦理、法律和保密规定。

资金来源

本研究未获得公共部门、私营部门或非营利组织的任何资助。

利益冲突声明

作者们没有需要声明的利益冲突。

致谢

我们感谢复苏科全体工作人员对重症监护工作的投入与支持。同时感谢米伦·贝戈尼亚·本戈埃特西亚·伊巴龙多（Miren Bego?a Bengoetxea Ibarrondo，临床护士）、马伊特·马丁内斯·古铁雷斯（Maite Martínez Gutiérrez，早班护士）和玛丽亚·伊莎贝尔·德洛斯里奥斯·费利佩（María Isabel de los Ríos Felipe，主管）提供的指导和建议。此外，我们也感谢麻醉科的玛丽亚·路易莎·埃尔南德斯·桑兹（María Luisa Hernández Sanz）、玛丽亚·卡门·鲁阿诺·马丁（María Carmen Ruano Martín，科室负责人）以及贡萨洛·塔马约·梅德尔（Gonzalo Tamayo Medel）的帮助。