《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Nursing diagnoses for patients hospitalized with COVID-19 in critical care units in Brazil: A cross-sectional study
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本研究旨在评估西班牙版Barthel指数在重症监护病房出院时及三个月后的内部一致性、最小可检测变化和敏感性。通过前瞻性研究，纳入149名患者，结果显示整体内部一致性分别为0.70和0.96，最小可检测变化为10分，验证了该指数在重症患者功能评估中的有效性。
埃丝特·塞西莉亚·威尔切斯-卢纳（Esther Cecilia Wilches-Luna）|维尔玛·欧亨尼娅·穆尼奥斯-阿科斯（Vilma Eugenia Mu?oz-Arcos）|保拉·贝纳维德斯-坎德萨诺（Paula Benavides-Candezano）|何塞·胡利安·贝尔纳尔-桑切斯（José Julián Bernal-Sánchez）|阿达·克拉丽斯·加斯塔尔迪（Ada Clarice Gastaldi）
哥伦比亚卡利市瓦莱大学（Universidad del Valle）健康学院人类康复系（Facultad de Salud, Escuela de Rehabilitación Humana）
摘要
目的
确定巴塞尔指数（Barthel Index，简称BI）在重症监护室（ICU）出院时以及出院后三个月内的内部一致性（Internal Consistency，简称IC）、最小可检测变化量（Minimum Detectable Change，简称MDC）以及变化敏感性。
方法
本研究为前瞻性纵向研究，时间跨度为2016年11月至2017年7月，研究对象为重症监护室患者。纳入标准为：年龄超过18岁、入院前BI评分大于90分。使用COSMIN清单评估测量属性，分析临床和人口统计变量、BI评分、IC、MDC及变化敏感性。通过计算Cronbach's alpha系数（α）来评估BI各维度及整体量表的内部一致性；采用效应量（Effect Size，简称ES）指数和标准化平均反应（Standardized Mean Response，简称SMR）来衡量变化敏感性。MDC通过基于分布的方法计算得出，具体方法为计算测量标准误差（Standard Error of Measurement，简称SEM）。同时评估了地板效应（floor effect）和天花板效应（ceiling effect），其中效应阈值设定为小于15%。
结果
共有141名患者在接受ICU治疗后出院。其中，77人为男性（占41.7%），平均年龄为58.5岁（标准差16.8岁）；62名患者需要接受侵入性机械通气。120名患者在出院后三个月再次接受评估。结果显示：ICU出院时BI的α值为0.70，出院后三个月的α值为0.96。92%（103名患者）的BI评分大于或等于MDC（10分），在拔管方式、气管切开术情况以及ICU住院时长等方面存在统计学显著差异（p<0.005）。
结论
西班牙语版本的巴塞尔指数在ICU出院时表现出可接受的内部一致性。MDC为10分，说明该指数能够有效反映重症患者出院时及出院后三个月的功能独立情况。
引言
在重症监护室（ICU）存活下来的患者，其身体、心理和认知功能会发生变化，这些变化属于“重症监护后综合征”（Post-Intensive Care Syndrome，简称PICS）的范畴。1这一现象因对患者及其家庭生活质量的负面影响而在医疗领域引发了广泛关注。2, 3, 4Parry等人提出了多种用于评估重症患者功能状态的量表，如PFIT-s（Physical Function in Intensive Care Test-scored）、FSS-ICU（Functional Status score for the ICU）、CPAX（Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool）、IMS（ICU Mobility Scale）、SOMS（Surgical Intensive Care Unit Optimal Mobility Scale）、Perme Score（Perme Intensive Care Unit Mobility Score）、ACIF（Acute Care Index of Function）、CcFROM（Critical Care Functional Rehabilitation Outcome Measure）、DEMMI（De Morton Mobility Index）、SPPB（Short Physical Performance Battery）和MMS（Manchester Mobility Score）。然而，这些量表并未涵盖日常生活活动（ADL）或个体的自主/独立程度。5在身体功能方面，高达69%的ICU康复患者存在明显功能障碍，表现为住院时间延长、再次入院以及医疗需求增加。6功能状态是评估此类患者残疾程度的常用指标。7>使用有效可靠的工具进行量化有助于确定功能障碍的程度，并为制定合适的治疗策略提供依据。8, 9部分学者推荐使用巴塞尔指数（Barthel Index，简称BI）来评估ICU及住院期间的患者功能状态，但关于BI在重症患者中的应用心理测量学特性研究较少。8Dos Reis等人的一项单中心研究评估了BI的内部一致性、可靠性和结构有效性，认为BI是评估ICU出院患者功能状态的可靠工具。9BI涵盖10项活动：进食（0-10分）、洗澡（0-10分）、穿衣（0-5分）、日常生活活动（0-5分）、排便控制（0-5分）、排尿控制（0-5分）、如厕（0-5分）、转移（从床到椅子及反之）（0-5/15分）、平地行走（0-5/10分）和爬楼梯（0-5/10分）。各项得分累加得到总BI评分，范围为0（完全依赖他人协助）至100（完全独立完成ADL）。9鉴于亟需使用有效、可靠且敏感的工具来评估重症患者的功能状态，本研究旨在评估西班牙语版本巴塞尔指数的内部一致性、变化敏感性及最小可检测变化量，研究对象为ICU出院后的成年患者。
方法部分
本研究于2016年11月至2017年7月进行，数据来源于“Perme ICU Mobility Score（Perme Score）和IMS（ICU Mobility Scale）西班牙语版本的翻译、可靠性和验证”大型项目。10考虑到数据可能存在缺失，且样本选择采用平衡不完全区块法，最终选取了150名患者作为样本，样本符合相关评估标准。
结果
研究期间共有354名患者入住ICU，根据纳入标准最终纳入149名患者，其中8人在住院期间死亡。在141名患者中，有29人在出院后无法联系。
患者平均年龄为58.5岁（标准差16.8岁），男性占77%（41.7%）。根据APACHE II评分，患者病情严重程度平均为14.6分（范围9.9-29.1分）。主要入院原因是冠状动脉疾病。
讨论
研究结果表明，BI评分变化10分即可反映患者独立程度的改善，说明该指数在出院时具有较高的内部一致性及变化敏感性。这些结果支持将BI作为评估ICU出院患者功能状态的工具，同时有助于解读治疗措施的效果及患者康复情况。
结论
研究显示，西班牙语版本的巴塞尔指数在ICU出院时具有可接受的内部一致性，最小可检测变化量为10分，证实了该指数在评估患者功能状态方面的有效性和可靠性。这些结果适用于重症患者出院后的应用，有助于指导后续康复计划。
伦理考量
本研究已获得瓦莱大学人类伦理委员会及研究所在医疗机构伦理委员会的批准，并已取得患者的自愿知情同意。
资金来源
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。
利益冲突
本研究不存在利益冲突。
