西班牙语版巴塞尔指数（Barthel Index）在重症监护病房出院时及出院后三个月内的内部一致性、最小可检测变化幅度以及对变化的敏感性

《Enfermería Intensiva》：Internal consistency, minimal detectable change, and sensitivity to change of the Spanish version of the Barthel Index at intensive care unit discharge and three months later

　　评估手术ICU护士工作负荷发现资源配置不足，NAS护士版本比患者版本更有效，提出新CTE指标优化资源分配。

　　

Amaia Gutiérrez-Abarca|Alberto Casado-álvarez|Sare Espinosa-Carcabilla

西班牙比斯开省Barakado市Cruces大学医院重症监护科（OSI Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces）

摘要

引言

护士与患者比例（E:P）不足会对患者和医护人员的健康产生负面影响。目前有多种工具可用于量化护士的工作负担（CTE），并据此调整护士配备。在重症监护病房（UCI）中使用这些工具有助于使护士资源（RREE）更好地满足患者实际需求，从而改善工作条件。

研究目的

确定外科重症监护病房（UCI）的护士工作负担（CTE）。

研究方法

2023年3月至4月进行的描述性、横断面、单中心研究。通过Nursing Activities Score（NAS）量表评估实际护士与患者比例；利用NAS量表及Work Activity and Time Evaluation（VACTE）量表测量护士工作负担，并结合其他CTE相关指标进行分析；通过Work Utilization Ratio（WUR）指数评估护士资源利用效率；识别护士工作负担最重的日期和班次；分析NAS量表与患者入院原因（MI）之间的相关性；计算各患者原因的护士工作负担。

研究结果

共收集到1,705份数据记录。患者NAS量表中位数：55.70（范围：51.30-60.38，95%置信区间：54.74-56.66）；护士NAS量表中位数：56.67（标准差：8.28，95%置信区间：55.72-57.63）；每张床的护士工作负担：NAS为63.39，VACTE为652.93；护士工作负担占比为135.23%；实际护士与患者比例为1:1.09；实际E:P比例为1:1.76；WUR指数大于1；各量表之间的相关系数为0.45。

结论

当前护士资源（RREE）无法充分应对患者需求。需要更新现有的护士工作负担评估量表。护士NAS量表在调整护士资源方面比患者NAS量表更有效。新提出的指标有助于更准确地评估护士工作负担并优化资源分配。

研究部分摘录

引言

护士在医疗保健中起着关键作用，是医疗团队的主要组成部分，也是患者护理的第一线人员，他们在患者床边工作的时间最长。因此，确保护士配备充足以满足患者护理需求对于提供安全、高质量的服务至关重要，同时尽可能避免因住院而引发的并发症¹。

研究目标

主要目标是确定外科重症监护病房的护士工作负担（CTE），并计算实际E:P比例与计划比例的差异。次要目标包括分析护士资源管理情况、评估工作负担在不同工作日及班次中的分布情况、比较不同入院原因（MI）下的工作负担差异，以及分析NAS量表与VACTE量表之间的相关性。

研究设计

2023年3月13日至4月30日进行的描述性、横断面、单中心研究。

研究范围

研究对象为巴斯克地区某大学医院的外科重症监护病房。该病房收治所有需要多器官支持及全面监护的成年术后或创伤患者；根据需求，也会接收来自其他重症监护病房的重症内科或心血管疾病患者。每班配备15名护士，共有32张床位。

研究结果

样本特征详见表2。每位患者每次住院期间均完成了相关量表填写，共计收集3,410条记录（每份量表1,705条）。患者NAS量表中位数为55.70（范围：51.30-60.38，95%置信区间：54.74-56.66）；每张床的护士工作负担为63.39（NAS量表），VACTE量表为652.93，表明护士工作负担较重；护士工作负担占比为135.23%。每日平均护理患者数量为34.79人，护士与患者比例为1:1.09。

讨论

多数研究未提供详细统计分析，导致数据解读和比较存在困难。本研究结果与全国范围内3家多功能重症监护病房的研究结果进行了对比：前两项研究仅提供了患者和护士NAS量表的数据，其数值均低于本研究；第三项研究同时提供了患者NAS和VACTE的数据，其中护士工作负担（NAS）高于本研究结果，而患者VACTE低于本研究结果²⁸。

结论

当前护士资源无法满足患者护理需求。护士工作负担评估量表（NAS和VACTE）需进行修订和更新，以适应医疗技术和重症监护领域的最新发展。患者数量及其流动情况直接影响护士工作负担。护士NAS量表比患者NAS量表更客观地反映了实际工作负担，因此在调整护士资源分配方面更为有效。经验证后，护士与患者比例（C:P）可作为评估护士工作负担的有效指标。

资金来源

本研究未获得公共机构、商业部门或非营利组织的资助。

伦理考量

本研究已获得医院伦理委员会的批准，始终遵循了相关的伦理、法律和保密规定。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。

致谢

感谢重症监护科全体人员的辛勤付出与支持，同时也感谢Miren Bego?a Bengoetxea Ibarrondo（临床护士）、Maite Martínez Gutiérrez（上午值班护士）和María Isabel de los Ríos Felipe（主管）提供的指导和建议；同时感谢麻醉科医生María Luisa Hernández Sanz、María Carmen Ruano Martín（科室负责人）以及Gonzalo Tamayo Medel的支持。