综述：重症临床和外科患者急性肾损伤的恢复情况与严重程度

《Enfermería Intensiva》：Recovery and severity of acute kidney injury in critically ill clinical and surgical patients

　　急性肾损伤（AKI）严重程度及肾功能恢复在临床与外科ICU患者的差异研究。本研究通过前瞻性观察性方法，纳入巴西某教学医院ICU的59例临床及外科患者，基于KDIGO分类分析AKI严重程度及恢复情况。结果显示临床患者更多发展为KDIGO 3级AKI（34.5%），而外科患者以2级和3级为主（23.3%）。住院时长（p=0.04）和ICU停留时间（p=0.001）与AKI严重程度显著相关。约40%患者实现肾功能恢复，其中外科患者恢复率（20.3%）显著高于临床患者。

　　

Raquel Teles-Mesquita | Natália Vieira-Araújo-Cunha | Marcia Cristina-da-Silva-Magro | Kamilla Grasielle-Nunes-da-Silva

巴西巴西利亚大学Ceilandia学院

摘要

引言

识别高风险患者对临床和外科患者的管理具有重要意义。急性肾损伤（AKI）的严重程度会对患者的预后产生负面影响，并影响肾功能的恢复。

目的

确定入住重症监护室（ICU）的临床和外科患者的肾功能恢复情况及其AKI的严重程度。

方法

这是一项前瞻性、观察性、纵向的定量分析研究，研究在一家教学医院的ICU中进行。样本为非随机选取的59名外科和临床患者。研究使用了一份包含38个问题的结构化问卷来收集数据，这些数据涵盖了住院信息、手术信息、当前住院史、血流动力学和实验室参数以及AKI的严重程度。变量分析基于非参数检验。双侧p值<0.05被认为具有统计学意义。

结果

根据KDIGO（肾脏疾病：改善全球预后）分类标准，最严重的AKI为3级，主要发生在临床患者中（34.5%）。外科患者中主要为KDIGO 2级和3级AKI（23.3%）。住院时间（p值=0.04）和ICU停留时间（p值=0.001）在AKI患者中具有统计学意义。外科患者的肾功能恢复率较高（20.3%）。

结论

入住ICU的临床患者更容易出现更严重的AKI（KDIGO 3级）。大约五分之二的患者实现了肾功能恢复，其中外科患者的恢复率更高。

引言

急性肾损伤（AKI）表现为肾脏滤过功能突然下降，对患者预后产生负面影响，入住重症监护室（ICU）的患者死亡率几乎增加了10倍。因此，AKI会导致ICU停留时间延长、医疗费用增加、发病率和死亡率上升，从而反映基础疾病的严重性。AKI的严重程度可以通过其结构和功能损伤的程度来判定。量化肾功能恢复情况通常较为困难，因为这需要了解器官的初始状态和所采取的干预措施。了解AKI发作的持续时间和频率有助于识别与AKI未恢复相关的因素以及短期和长期死亡率。 AKI的发病率因研究人群和定义的不同而有所差异。在医院环境中，约7-18%的住院患者会出现AKI，而在重症监护室中这一比例高达50%。虽然常规尿液分析和准确测量尿量等最佳实践未能得到普遍实施，甚至重复检测肌酐也不是普遍做法。这些不足促使需要为医疗专业人员和机构制定预警机制。值得注意的是，外科手术可能导致一些与重症临床患者不同的特征，因此有必要研究AKI严重程度对恢复和死亡率的影响。识别高风险患者对临床和外科患者的管理至关重要。将个体死亡风险超过5%或接受手术死亡率为5%的患者定义为高风险外科患者。一项跨国研究显示，大约五分之一的患者在接受大型手术后会出现AKI，这给全球医疗系统的规范化管理带来了显著挑战。无论AKI的具体类型如何，肾脏损伤的机制都取决于其根本原因（无论是临床还是外科因素），因此早期识别AKI是优化管理和防止肾功能恶化的关键。因此，评估个体临床结果需要特别关注高风险患者的识别。 基于上述观点，早期识别重症临床和外科患者的AKI严重程度及其后果至关重要，这有助于制定个性化的治疗方案和预防措施，以防止新的肾脏损伤并促进更符合患者个体特征的肾功能恢复。本研究的目的就是确定入住ICU的临床和外科患者的肾功能恢复情况及其AKI的严重程度。

方法 本研究遵循STROBE（加强流行病学观察性研究报告）建议，于2022年2月至2023年9月在巴西中西部地区的一家教学医院的成人ICU中进行。该ICU共有19张临床和外科床位，其中10张用于普通病房，9张用于冠心病监护。样本选择基于重症患者的数量。

结果 在59名患者中，超过一半（52.5%）为男性，中位年龄为58岁。43名（73.0%）患者为棕色人种，51.0%患者患有高血压。几乎一半（47.0%）的外科患者接受了择期手术。抗生素是两组中最常用的药物（15.0%）。总体而言，18.6%的患者死亡，住院时间为18至33天。

讨论 研究结果表明，黑色人种、男性临床患者中更严重的AKI（KDIGO 3级）更为常见，死亡率也更高，这反映了这些患者病情的复杂性（多数老年患者需要机械通气、血管活性药物和抗生素治疗，并在ICU停留时间较长）。总体而言，临床状况似乎会阻碍肾功能的恢复。

结论 入住ICU的临床患者更容易出现更严重的AKI（KDIGO 3级）。大约五分之二的患者实现了肾功能恢复，其中外科患者的恢复率更高。

伦理考虑 本研究遵循世界医学协会《赫尔辛基宣言》中关于涉及人类受试者的实验伦理准则，遵守了提交给生物医学期刊的手稿统一要求。所有伦理程序均得到遵守，尊重了人类受试者的隐私权。该研究已获得巴西利亚大学研究伦理委员会的批准。

资金 本研究未获得任何资金支持。

利益冲突 本研究不存在利益冲突。