患者在重症监护病房中对虚弱评估的认知：一项现象学研究

《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Patient perception of frailty assessment in intensive care units: A phenomenological study

　　María Teresa González-Gil等学者通过质性现象学研究，发现ICU出院患者对脆弱性的多维感知（身体、心理及社会层面），强调能力丧失与依赖带来的负面体验，同时通过积极应对（内在力量、家庭支持、社区资源）和结构化随访（情感支持、资源协调）实现康复。研究建议整合多维评估工具与跨学科随访计划以优化护理。

　　脆弱性是重症监护病房（ICU）患者面临的一个重要问题，许多患者在出院后一年内会出现再入院或死亡的情况。这种脆弱性不仅影响患者的健康结果，还对他们的生活质量产生深远影响。因此，评估脆弱性对于制定个性化的护理计划和提高患者康复的可能性具有重要意义。本研究旨在探讨患者对脆弱性评估的看法，以及他们在ICU住院期间和出院后对脆弱性的体验和应对方式。

### 研究背景

在ICU中，脆弱性是一种普遍存在的现象，尤其在老年人中更为常见。研究显示，约35%的老年人在ICU住院，而脆弱性与更高的发病率和较差的预后相关。尽管脆弱性与年龄密切相关，但它并不仅限于老年人。年轻人也可能因为重要的合并症、较差的生活质量以及频繁的住院而表现出脆弱性。因此，评估脆弱性应考虑更广泛的群体，而不仅仅是老年患者。

脆弱性被定义为一种生理综合征，表现为功能储备的减少和对压力的抵抗能力下降，使个体更容易受到伤害，并限制其在疾病或损伤后的恢复能力。研究还指出，脆弱性不仅影响患者的生理状态，还对其心理、社会和情感层面产生影响。因此，理解脆弱性的多维性质对于全面评估患者状况至关重要。

在ICU中，脆弱性评估对于预测患者预后和制定个性化护理计划具有重要意义。它可以帮助医护人员了解患者的健康状况，并据此制定更有效的护理策略。然而，目前仍缺乏统一的评估工具，这可能影响评估的准确性和一致性。因此，研究者们正在努力开发和验证适用于ICU的脆弱性评估工具，如临床脆弱性量表（CFS）和FRAIL-Es量表。

### 研究方法

本研究采用定性现象学方法，通过半结构化访谈来探索患者对脆弱性的看法。研究对象为13名曾在ICU住院的患者，他们均参与了先前的“西班牙ICU患者脆弱性量表的适应和验证”研究。这些患者在ICU住院时间不少于48小时，且在出院后一年内完成了随访。研究者通过电话联系患者，确认其参与意愿后，安排了面对面的访谈。

访谈内容涵盖了多个方面，包括患者对脆弱性的理解、他们在ICU住院期间的体验、脆弱性评估对其康复的影响，以及他们对评估和随访的建议。研究者使用Braun和Clarke提出的主题分析方法，对访谈内容进行了系统分析，最终确定了三个主要主题：对自身脆弱性的认识、应对脆弱性的过程，以及脆弱性评估和随访的价值。

### 研究结果

研究结果表明，患者对脆弱性的认识具有多维性。他们不仅将其视为身体上的虚弱，还将其与心理和社会层面的脆弱性联系在一起。许多患者认为，脆弱性意味着失去以往的能力，变得依赖他人，这在他们的日常生活中表现得尤为明显。例如，一些患者提到，他们现在无法像以前一样轻松地完成日常活动，如洗澡、行走或做家务。

在应对脆弱性方面，患者表现出不同的态度。一些患者选择积极面对，努力适应新的生活状态，并通过自我调节和调动内在资源来克服困难。他们强调，心理上的坚强和积极的态度是他们能够继续生活的重要因素。而另一些患者则表现出被动的态度，认为自己已经无法恢复到原来的状态，只能接受现状。

脆弱性评估和随访对患者来说具有重要的意义。他们认为，通过评估可以更好地了解自己的状况，并获得专业的支持和指导。随访不仅提供了情感上的支持，还帮助他们更好地管理康复过程。一些患者提到，随访让他们感到被重视和关心，从而增强了他们的信心和动力。

### 研究讨论

研究发现，脆弱性在患者眼中是一个多维度的概念，涉及身体、心理和社会多个层面。他们普遍感到身体上的疲惫和无力，但同时也表现出强大的心理韧性。这种心理韧性使他们能够积极面对脆弱性带来的挑战，并努力恢复到尽可能接近原来的生活状态。

在应对脆弱性时，患者强调了家庭和社会支持的重要性。他们认为，家庭成员的陪伴和照顾是康复过程中不可或缺的资源。此外，社区的支持和康复服务的提供也是他们恢复生活的重要因素。这些支持不仅帮助他们应对身体上的困难，还提供了情感上的慰藉和心理上的支持。

研究还指出，脆弱性评估和随访应作为ICU护理的一部分，以确保患者在出院后能够得到持续的支持和关注。通过这种方式，可以更好地满足患者的需求，并提高他们的生活质量。此外，研究建议，未来应探索医护人员对脆弱性评估工具的看法，以确保这些工具能够有效指导护理决策和计划。

### 研究局限与建议

尽管本研究提供了有价值的见解，但其局限性也值得关注。研究对象仅限于一个特定的医院，这可能影响结果的普遍适用性。此外，患者对ICU住院期间的回忆较为模糊，部分患者甚至提到他们在住院期间的经历像是梦境或幻觉。

为了提高脆弱性评估的有效性，研究者建议在ICU护理中采用多维度的评估工具，并结合患者的个人经历和社会背景。同时，建议在出院后继续提供支持，以确保患者能够顺利过渡到家庭或社区生活。此外，还需要加强家庭和社会支持，以减轻护理者的负担并提高患者的康复效果。

### 研究结论

本研究的结论表明，ICU中的脆弱性患者和潜在脆弱性患者普遍感到自身在身体功能上有所下降，并对依赖他人感到不适。然而，他们也表现出强大的心理韧性，努力恢复独立性。家庭和社会支持是他们康复过程中的重要资源。脆弱性评估和随访不仅有助于了解患者的状况，还提供了情感支持和实际帮助，对患者的康复具有重要意义。

### 伦理责任与资助

本研究获得了医院伦理委员会的批准，并遵循了严格的伦理标准，确保参与者的权利和福祉。所有参与者在知情同意的基础上自愿参与，并且研究过程保持了他们的匿名性。此外，本研究得到了西班牙国家卫生研究所（Instituto de Salud Carlos III）的资助，确保了研究的独立性和科学性。

总之，脆弱性评估在ICU护理中具有重要的价值，不仅可以帮助医护人员制定更有效的护理计划，还能为患者提供必要的支持和关注。未来的研究应进一步探索医护人员对脆弱性评估工具的看法，并加强家庭和社会支持，以促进患者的全面康复。