《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Internal consistency, minimal detectable change, and sensitivity to change of the Spanish version of the Barthel Index at intensive care unit discharge and three months later
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Barthel指数（BI）在ICU出院及3个月后功能评估中的信效度研究。采用前瞻性队列研究，纳入149例成年BI＞90分患者，通过COSMIN清单评估发现BI在ICU出院时整体α系数0.70，3个月后提升至0.96，MDC为10分，验证其在重症患者功能独立性评估中的有效性和敏感性。
埃丝特·塞西莉亚·威尔切斯-卢纳（Esther Cecilia Wilches-Luna）|维尔玛·欧亨尼亚·穆尼奥斯-阿科斯（Vilma Eugenia Mu?oz-Arcos）|保拉·贝纳维德斯-坎德萨诺（Paula Benavides-Candezano）|何塞·胡利安·贝尔纳尔-桑切斯（José Julián Bernal-Sánchez）|阿达·克拉丽丝·加斯塔尔迪（Ada Clarice Gastaldi）
哥伦比亚卡利市瓦莱大学（Universidad del Valle）健康学院，人类康复系
摘要
目的
确定巴塞尔指数（Barthel Index，简称BI）在重症监护病房（ICU）出院时以及出院后三个月内的内部一致性（Internal Consistency，简称IC）、最小可检测变化（Minimum Detectable Change，简称MDC）以及对变化的敏感性。
方法
本研究为前瞻性纵向研究，时间跨度为2016年11月至2017年7月，研究对象为重症监护病房的患者。纳入标准为：年龄超过18岁，BI评分在入住ICU前大于90分。研究使用COSMIN清单评估测量属性，同时分析临床和人口统计变量、BI评分、IC、MDC及变化敏感性。通过计算Cronbach's alpha系数（α）来评估BI各维度及整体量表的内部一致性；效应量（Effect Size，简称ES）指数和标准化平均反应（Standardized Mean Response，简称SMR）用于衡量变化敏感性。MDC通过基于分布的方法确定，具体计算方法为测量标准误差（Standard Error of Measurement，简称SEM）。研究还评估了地板效应（floor effect）和天花板效应（ceiling effect），其中效应阈值设定为小于15%。
结果
共有141名患者在接受ICU治疗后出院。其中，77人为男性（占41.7%），平均年龄为58.5岁（标准差16.8岁）；62人需要侵入性机械通气。112名患者在出院后三个月再次接受评估。结果显示：ICU出院时的α值为0.70，出院后三个月的α值为0.96。92%（103名患者）的BI评分大于或等于MDC（10分），且在拔管方式、气管切开术情况以及ICU停留时间等方面存在统计学上的显著差异（p<0.005）。
结论
西班牙语版本的巴塞尔指数在ICU出院时具有可接受的内部一致性。MDC为10分，说明该指数能够有效反映重症患者出院时及出院后三个月的功能独立性变化。
引言
在重症监护病房（ICU）中幸存的患者会出现身体、心理和认知方面的改变，这些改变属于“重症监护后综合征”（Post-Intensive Care Syndrome，简称PICS）的范畴。这一问题引发了医疗领域的广泛关注，因为其对患者及其家庭生活质量有负面影响。现有多种量表用于评估重症患者的功能状态，但这些量表尚未涵盖日常生活活动（Activities of Daily Living，简称ADL）或个体的自主性/独立性。在身体功能方面，高达69%的ICU幸存者存在明显的功能障碍，表现为住院时间延长、再次入院及医疗需求增加。量化这些功能状态有助于制定适当的治疗策略。有研究建议使用巴塞尔指数（BI）来评估ICU及住院期间的患者功能状态，但关于该指数在重症患者中的心理测量学特性相关研究较少。Dos Reis等人通过单中心研究验证了BI的内部一致性、可靠性和测量误差，并认为其适用于评估ICU出院时的重症患者。
巴塞尔指数包含10项活动：进食（0-10分）、洗澡（0-10分）、穿衣（0-5分）、日常生活活动（0-5分）、排便控制（0-5分）、排尿控制（0-5分）、如厕（0-5分）、转移（床到椅子或反之）（0-5/10分）、平地行走（0-5/10分）、上下楼梯（0-5/10分）。各项目得分相加得出总BI评分，范围为0（完全依赖他人协助）至100（完全独立完成ADL）。
鉴于亟需使用有效、可靠且敏感的指标来评估重症患者的功能状态，本研究旨在评估西班牙语版本巴塞尔指数在ICU出院时及出院后三个月内的内部一致性、变化敏感性及最小可检测变化。
方法细节
本研究于2016年11月至2017年7月进行，数据来源于“Perme ICU Mobility Score（Perme Score）和ICU Mobility Scale（IMS）的西班牙语版本翻译、可靠性和验证”大型项目。为减少数据损失并确保样本代表性，采用平衡不完全区块抽样方法，最终选取了150名患者。
结果分析
研究期间共有354名患者入住ICU，根据筛选标准最终纳入149名患者，其中8人在住院期间死亡。141名患者中，29人在出院后无法联系到。患者平均年龄为58.5岁（标准差16.8岁），男性占77%（41.7%）。根据APACHE II评分，患者疾病严重程度中位数为14.6分（范围9.9-29.1分）。主要入院原因是冠状动脉疾病。
讨论
研究结果表明，BI评分中10分的改变即可反映患者独立性的提升，说明该指数在出院时具有较高的内部一致性和变化敏感性。这表明BI可作为评估ICU出院患者功能状态的工具，有助于解读治疗措施的效果及患者病情演变。
结论
西班牙语版本的巴塞尔指数在ICU出院时具有可接受的内部一致性，最小可检测变化为10分，证实了其在评估患者功能状态方面的有效性和可靠性。这些结果支持其在ICU出院后继续用于重症患者功能状态监测的应用。
