综述：88例抗凝灭鼠剂中毒病例的回顾性分析：特征及法医学意义

《Forensic Science International》：A Retrospective Analysis of 88 Anticoagulant Rodenticide Poisoning Cases: Characteristics and Forensic Implications

　　本研究系统回顾2000年后88例抗凝血灭鼠药中毒病例，分析中毒特征及治疗，发现多器官出血、凝血功能异常及高自杀率，为临床诊断和法医鉴定提供参考。

　　

余中浩|张嘉欣|袁宇浩|王媛|高向婷|孙来静|周一武

华中科技大学同济医学院法医学系，武汉，430030，中国

摘要

本研究旨在综合分析人类抗凝型灭鼠剂中毒病例的毒理学特征，为临床诊断和法医学实践提供参考数据。我们通过PubMed和Web of Science系统地检索了自2000年以来发表的关于人类抗凝型灭鼠剂中毒的英文病例报告。对病例的年份、年龄、性别、中毒方式、潜伏期、临床症状和检查结果、主要治疗方法、死亡病例的病理变化、灭鼠剂的类型和浓度以及毒理学分析方法等特征进行了回顾性分析。共识别出88例中毒病例，其中52例为意外中毒，31例为自杀性中毒，3例原因不明，2例为他杀。潜伏期中位数为4天（范围：1~30天）。多器官出血是主要临床表现，血尿是最常见的症状（n=39）。凝血功能检测显示aPTT、PT和INR的平均值分别为：aPTT：110（3.71~212）秒，PT：100（11.6~300）秒，INR：9（0.98~38.2），均显著超出正常范围。维生素K₁的给药（静脉或口服）是主要治疗方法。共有6例死亡病例，其中3例的尸检结果主要表现为多器官出血和坏死。在灭鼠剂类型方面，共报告了7种不同的类型，溴敌隆和溴敌隆是最常见的，其中位浓度分别为0.15μg/mL（0.05~10μg/mL）和0.1215μg/mL（0.00032~1.665μg/mL），这些信息对临床诊断和法医鉴定可能具有重要意义。总之，这项回顾性分析揭示了88例抗凝型灭鼠剂中毒的关键特征，可为疑似中毒事件的临床管理和法医调查提供有价值的参考。

引言

抗凝型灭鼠剂通过抑制维生素K环氧还原酶的活性，阻止维生素K从其环氧形式还原为活性羟基醌形式。这种抑制作用会影响维生素K依赖性凝血因子II、VII、IX和X以及C和S蛋白的合成，最终导致凝血功能障碍[1]、[2]。尽管这些化合物在全球范围内被广泛用于灭鼠，但它们也导致了人类中毒事件，包括致命案例，文献中有相关记载[3]、[4]。大多数现有报告都是个案研究，虽然有助于描述个体的毒理学特征，但无法全面反映人类抗凝型灭鼠剂中毒的毒理学特点。

因此，为了填补这一空白并更准确地描述关键毒理学特征（如潜伏期、临床表现和毒性浓度），我们对汇总的病例报告进行了回顾性分析。我们期望这些分析结果能为抗凝型灭鼠剂中毒的临床诊断、治疗和法医鉴定提供有价值的支持。

方法

抗凝型灭鼠剂中毒病例的检索、筛选和分析流程详见图1。使用GraphPad Prism软件（版本8.0.1）进行了描述性统计（以中位数（范围）表示）。88例病例的详细特征来自74篇文献[4]、[5]、[6]、[7]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]、[16]、[17]、[18]、[19]、[20]、[21]、[22]、[23]、[24]、[25]、[26]、[27]、[28]、[29]、[30]、[31]、[32]、[33]、[34]、[35]、[36]、[37]。

背景信息

74篇文献的时间分布显示增长趋势：2000~2004年有4篇（5.4%），2005~2009年有20篇（27.0%），2010~2014年有23篇（31.1%），2015~2019年有24篇（32.4%），2020~2024年有17篇（23.0%）。在88例中毒病例中，男性患者49例（55.7%），女性患者39例（44.3%）。年龄分布如下：儿童（0~17岁）8例（9.1%），年轻人（18~44岁）40例（45.5%），中年人（45~59岁）28例

讨论

我们的分析阐明了抗凝型灭鼠剂中毒的关键临床和法医特征。虽然意外暴露占多数，这与灭鼠剂被认为的安全性相符[82]，但精神病患者中自杀率较高（96.6%），表明需要采取针对性的预防措施。较低的杀人事件发生率（2.3%）与全球趋势一致[83]，但其法医意义要求在猝死调查中保持警惕。

结论

这项针对88例抗凝型灭鼠剂中毒病例的回顾性分析提供了关于这些病例毒理学特征的宝贵见解。研究结果强调了早期发现、迅速治疗以及全面毒理学分析在灭鼠剂中毒诊断和管理中的重要性。总体而言，本研究可为临床诊断提供有益的参考。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

作者贡献声明

余中浩：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿。孙来静：撰写 – 审稿与编辑，监督。高向婷：资源获取，数据管理。周一武：撰写 – 审稿与编辑，监督，项目管理。张嘉欣：撰写 – 初稿，数据可视化。王轩：项目管理，调查。袁宇浩：调查，数据管理。

利益冲突声明

作者声明在本文中不存在已知的财务利益冲突或个人关系。