代谢功能障碍相关脂肪性肝病中的特定结局心血管和高血压风险特征：来自一项竞争风险队列分析的见解

《Gastro Hep Advances》：Outcome-Specific Cardiovascular and Hypertensive Risk Profiles in Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease: Insights from a Competing Risk Cohort Analysis

　　代谢相关脂肪性肝病（MASLD）显著增加大亚裔队列中心血管疾病风险（HR 1.83, 95% CI 1.63-2.07），但对高血压新发影响不显著（HR 1.02, p=0.634）。剂量效应及年轻群体风险增强提示需针对性心血管预防。

　　

广冈雅史 | 宫家照树 | 山野亮 | 中村良子 | 冈崎由纪 | 下本敏男 | 汤本淳 | 山本康则 | 渡边隆夫 | 吉田修 | 广冈香奈 | 德本良男 | 阿部正典 | 岩田武 | 日笠洋一

日本爱媛大学医院总医疗支援中心，德文市

摘要

背景与目的

代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MASLD）是一种心血管危险因素，全球四分之一的成年人受到影响。然而，目前尚不清楚MASLD是否会对所有心血管代谢结局都产生统一的风险增加作用。我们在一个大型亚洲队列中研究了MASLD与心血管疾病（CVD）和新发高血压之间的结局特异性关联。

方法

我们分析了24,384名成年人（中位年龄51.4岁；51.2%为女性），这些参与者参加了日本的一项回顾性健康筛查项目（2007–2022年）。MASLD的诊断基于超声检查确认的肝脏脂肪变性和代谢功能障碍标准。主要结局指标为重大不良心血管事件和新发动脉高血压。我们使用了时间依赖性Cox回归、多状态建模和Fine-Gray竞争风险分析方法，数据来源于127,419个人年（中位随访时间：5.2年）。

结果

基线时MASLD的患病率为23.8%。MASLD显著增加了心血管疾病的风险（调整后的风险比HR 1.83，95%置信区间：1.63–2.07，p<0.001），且这种风险增加具有剂量依赖性，在年轻人群中关联更为明显。相比之下，MASLD与新发动脉高血压无显著关联（HR 1.02，95%置信区间：0.95–1.09，p=0.634）。竞争风险分析进一步证实了这种差异（交互作用p<0.001）。MASLD占所有心血管疾病事件的17.0%（人群归因风险）。多状态模型显示，MASLD更倾向于发展为心血管疾病而非高血压。

结论

MASLD显著增加了心血管风险，但与高血压的关联较弱。这些发现挑战了MASLD对所有心血管代谢结局均产生相同风险的假设，强调了针对MASLD患者进行结局特异性风险分层和针对性心血管疾病预防的必要性。