《Gastroenterología y Hepatología (English Edition)》：Clinical and microbiological profile in obstructive biliary disease in a tertiary center: Observational study
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本研究旨在评估梗阻性胆道疾病（OBD）的临床和微生物特征。通过对61例ERCP引流患者的胆汁样本进行细菌培养和药敏测试，发现阳性率44.3%，主要病原体为大肠杆菌，68.2%细菌存在耐药性，且与Tokyo 2018指南存在差异，提示需根据地区调整抗生素方案。
马鲁西亚·冈萨雷斯-比利亚雷亚尔（Marusia González-Villarreal）|乔尔·奥马尔·哈克斯-金塔纳（Joel Omar Jáquez-Quintana）|保拉·博卡内格拉-伊巴里亚斯（Paola Bocanegra-Ibarias）|胡安·曼努埃尔·米兰-阿兰尼斯（Juan Manuel Millán-Alanís）|阿里阿德妮·伊尔玛·雷纳-阿雷奇加（Ariadnee Irma Reyna-Aréchiga）|维克托·安德烈斯·卡布-莫拉莱斯（Víctor Andrés Cab-Morales）|瓦莱里亚·埃尔南德斯-罗达特（Valeria Hernández-Rodarte）|阿德里安·卡马乔-奥尔蒂斯（Adrián Camacho-Ortiz）|赫克托·赫苏斯·马尔多纳多-加尔萨（Héctor Jesús Maldonado-Garza）
墨西哥新莱昂州蒙特雷市“何塞·E·冈萨雷斯”大学医院胃肠病学与消化内镜科
摘要
目的
关于阻塞性胆道疾病（Obstructive Biliary Disease, OBD）中的细菌分离、抗生素敏感性及微生物谱的信息十分有限。提供这些信息有助于为临床胆管炎患者提供更有效的经验性抗生素治疗。本研究旨在评估阻塞性胆道疾病的临床和微生物特征。
患者与方法
该研究于2021年8月至2023年1月期间在一家三级学术机构进行。纳入标准为需通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行胆道引流的住院患者。根据标准化方案采集胆汁样本，并在实验室进行革兰氏染色、培养及传代培养。鉴定出的微生物随后接受抗生素敏感性测试。
结果
共纳入61名患者，其中73.8%为女性，平均年龄为44.8岁。超重/肥胖是最常见的合并症（62.3%）；75.4%的患者患有临床胆管炎。胆石症是最常见的OBD病因（86.9%）。44.3%的样本培养结果呈阳性，其中以革兰氏阳性菌为主；其中
大肠杆菌是最常见的分离菌株。68.2%的细菌对至少一种抗生素具有耐药性。研究发现胆汁性状与胆管炎、胆汁性状与OBD病因、OBD病因与胆管炎严重程度之间存在显著关联。男性、高龄及吸烟与阳性培养结果相关。本研究发现的微生物谱及抗生素敏感性特征与2018年东京指南及其他文献的部分内容存在差异。
结论
我们的研究结果强调了根据不同地区特征来描述OBD微生物谱的必要性。
引言
阻塞性胆道疾病（OBD）是常见的医院诊断病症。其主要病因包括胆总管结石、胆总管囊肿、原发性硬化性胆管炎、胆管癌和胰头癌。当OBD并发感染时，通常会导致胆管炎，主要致病菌为来自肠道的革兰氏阴性菌。这种情况与较高的发病率和死亡率相关。
关于OBD合并胆管炎的管理，现行指南推荐早期使用经验性抗生素治疗、进行胆道引流以及通过胆汁培养指导抗生素选择。然而，培养结果的敏感性范围为28%至93%，且通常需要数天才能得出结果，这限制了其在实时制定抗生素治疗决策时的实用性。
目前，关于胆道微生物群动态变化的研究较少，且这种变化存在地区差异。此外，关于胆道阻塞患者的细菌分离、抗生素敏感性及微生物谱的信息也十分有限。因此，提供相关数据有助于临床医生为临床胆管炎患者提供更有效的经验性抗生素治疗。本研究旨在评估一家三级学术机构中OBD患者的临床和微生物特征。
患者与方法
我们遵循了“加强流行病学观察性研究报告（STROBE）” checklist 的要求。
OBD患者的人口统计学和临床特征
共有61名患者符合纳入标准，平均年龄为44.8岁，73.8%为女性。超重/肥胖是最常见的合并症（62.3%）。75.4%的患者患有临床胆管炎，其中17.4%的胆管炎病例属于重度。胆石症是最常见的病因（86.9%），其次是恶性肿瘤（胆管癌、胰腺癌和壶腹癌）。大多数患者在接受ERCP后进行了胆汁培养。
讨论
本研究评估了接受ERCP治疗的OBD患者的临床和微生物特征。仅44.3%的患者的胆汁培养结果呈阳性，最常见的分离菌为大肠杆菌，其次为粪肠球菌和粪链球菌。超过一半的分离菌株对某些抗生素具有耐药性，其中氟喹诺酮类和头孢菌素的耐药性最为普遍。我们的研究结果与以往研究结果一致。
结论
本研究分析了我们中心OBD患者的人口统计学、临床和微生物数据，这些数据在现有文献中尚未被报道。我们发现的胆道阻塞微生物谱及抗生素敏感性特征与2018年东京指南及其他文献存在部分差异。胆汁性状与胆管炎及OBD病因之间存在关联。不同病因的胆道阻塞患者表现出不同的微生物谱和抗生素敏感性特征。
伦理考量
本研究遵循2000年《赫尔辛基宣言》原则，并获得了当地研究伦理委员会的批准（GA21-00003）。在招募患者前，向他们详细说明了研究方案，并获得了书面知情同意书。我们遵守了中心关于患者隐私的规定；作者声明本文档不包含任何个人信息。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
致谢
特别感谢“何塞·E·冈萨雷斯”大学医院的胃肠病学与消化内镜科以及传染病科的支持。
