埃塞俄比亚提格雷地区阿伊德尔医院住院儿童疼痛评估及疼痛管理实践研究

《Global Pediatrics》：Assessment of Pain and Pain Management Practices in Hospitalized Children in Ayder, Tigray, Ethiopia

　　该研究于2020年3月至6月在埃塞俄比亚梅凯莱大学附属医院儿科病房开展横断面研究，纳入238名儿童。结果显示67.6%患儿入院时报告疼痛，但仅60.7%得到及时评估。多因素分析表明年龄、居住地和诊断显著影响疼痛程度，39.3%患儿未获止痛治疗，且51.4%的止痛药按需使用。结论指出儿童疼痛管理存在严重不足，需加强评估和规范用药。

　　儿童疼痛问题在医疗实践中是一个常常被忽视、未充分评估和治疗的重要议题。本文通过一项横断面研究，探讨了在埃塞俄比亚北部某医院儿科病房中住院儿童的疼痛情况、临床特征以及疼痛管理现状。研究涵盖了238名年龄从1个月到18岁的儿童，重点分析了疼痛的发生率、严重程度及其影响因素。研究结果表明，疼痛在住院儿童中普遍存在，但缺乏系统性的评估和适当的干预措施，导致许多儿童未能得到有效的疼痛缓解。

### 疼痛的普遍性与未被充分处理的问题

研究发现，所有238名参与者中，有67.6%的儿童在入院时报告存在疼痛。根据客观疼痛评估工具（如FLACC量表和数值疼痛量表），75.5%的患者在入院时被评估为存在不同程度的疼痛。其中，41.1%的儿童被判定为中度至重度疼痛。这一数据表明，尽管儿童疼痛是一个常见现象，但其在医疗环境中并未得到足够的重视。特别是在发展中国家，儿童疼痛的评估和治疗常常被忽视，导致许多儿童在医院期间经历不必要的痛苦。

儿童疼痛问题的普遍性不仅体现在其发生率上，还体现在其管理的不足。研究指出，有84名（39.3%）经历疼痛的儿童在整个住院期间并未获得任何疼痛缓解措施。这反映出在实际医疗操作中，疼痛管理并未被纳入常规护理流程。尽管一些疼痛缓解药物如对乙酰氨基酚被用于治疗，但其使用频率并不理想，超过50%的对乙酰氨基酚剂量是按需给予的，而不是根据疼痛的持续时间和严重程度进行系统性管理。

### 疼痛的临床特征与评估工具的应用

从临床角度来看，疼痛的来源多种多样，主要包括手术（如腹部手术）、骨折、创伤性脑损伤以及各种医疗操作（如静脉穿刺和血液采样）。这些情况在住院儿童中较为常见，尤其是在需要频繁进行侵入性操作的患者中。研究还发现，疼痛的持续时间和严重程度在不同年龄段的儿童之间存在差异。例如，青少年群体的疼痛发生率明显高于婴幼儿和学龄前儿童，这可能与青少年在表达疼痛方面的能力较强有关。

为了准确评估儿童的疼痛程度，研究采用了多种适合不同年龄段的工具。对于婴幼儿和学龄前儿童，使用了FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动能力、哭声和安抚反应），而对于年龄较大的儿童，则使用了数值疼痛量表。这种分层评估方法有助于更精确地判断儿童的疼痛状态，但同时也暴露出一个问题：许多医护人员在评估儿童疼痛时仍存在不足，尤其是在对婴幼儿和学龄前儿童的疼痛识别和管理方面。

此外，研究还发现，疼痛的评估和管理存在一定的偏差。在入院时，只有67.7%的儿童被报告为存在疼痛，而根据客观评估工具，这一比例达到了75.5%。这种差异可能源于家长和护理人员对儿童疼痛的主观判断，而忽视了客观评估的重要性。这表明，医疗人员在面对儿童疼痛时，往往缺乏足够的专业知识和评估技能，导致疼痛的低估和未被充分处理。

### 疼痛管理的现状与挑战

在疼痛管理方面，研究发现，尽管一些疼痛缓解药物被使用，但其使用方式和频率并不规范。对乙酰氨基酚是最常用的药物，占疼痛缓解药物使用总量的31.8%。然而，超过一半的对乙酰氨基酚剂量是按需给予的，而非持续或预防性使用。这种做法可能无法有效控制儿童的疼痛，尤其是在疼痛持续时间较长的情况下。

此外，研究还指出，超过50%的其他疼痛缓解药物（如吗啡、可待因、曲马多、双氯芬酸和布洛芬）也是按需使用的。这种按需使用的方式可能导致疼痛的反复发作，增加儿童的不适感。相比之下，一些研究强调，疼痛管理应采用多模式治疗，包括药物治疗和非药物干预措施，如心理支持、安抚和环境调整。然而，在本研究中，非药物干预措施的使用频率较低，仅有少数患者通过哺乳、情感支持等方式获得缓解。

### 疼痛管理的不充分性与影响因素

研究还探讨了影响儿童疼痛发生和管理的多种因素。其中，年龄、居住地和临床诊断被证实与疼痛的发生率和严重程度显著相关。例如，婴儿、幼儿和学龄前儿童的疼痛发生率较低，而青少年的疼痛发生率较高。这一发现可能与这些年龄段儿童表达疼痛的能力有关，尤其是婴儿和幼儿，由于无法有效沟通，其疼痛常常被低估。

居住地也是一个重要的影响因素。研究发现，来自农村地区的儿童更可能报告疼痛，这可能与医疗资源的不均衡有关。在农村地区，医疗条件较差，医护人员可能缺乏足够的培训和设备来准确评估和管理儿童疼痛。此外，一些家长可能对疼痛管理的必要性认识不足，导致他们未能及时寻求医疗帮助。

临床诊断同样与疼痛的发生率密切相关。例如，腹部手术、急性淋巴细胞白血病、脓胸、骨折和创伤性脑损伤等疾病导致的疼痛较为常见。这表明，某些疾病更容易引发疼痛，而医护人员在处理这些疾病时，应更加重视疼痛的评估和管理。

### 疼痛管理的挑战与改进方向

在儿童疼痛管理方面，存在诸多挑战。首先，医护人员普遍缺乏对儿童疼痛的充分认识，认为儿童的疼痛感知能力较弱，或者疼痛不如有成人严重。这种误解导致了对儿童疼痛的忽视，使得许多儿童在需要时未能及时获得疼痛缓解。

其次，医疗资源的不足也影响了疼痛管理的实施。例如，许多医院缺乏足够的镇痛药物，尤其是阿片类药物，这些药物在某些情况下是必要的，但其使用受到误解和政策限制。此外，医护人员在处理疼痛时往往更关注疾病的诊断，而忽视了疼痛本身的评估和管理。

最后，家长和护理人员的教育水平和对疼痛管理的认知也对疼痛的处理产生影响。一些家长可能对疼痛管理的重要性认识不足，或者缺乏相关知识，导致他们未能主动寻求医疗帮助。因此，提高家长对儿童疼痛的认识，鼓励他们积极报告疼痛并要求及时干预，是改善儿童疼痛管理的重要措施。

### 改进疼痛管理的建议

为了改善儿童疼痛管理的现状，本文提出了多项建议。首先，医疗人员应重视儿童疼痛，将其作为治疗的一部分。这意味着在诊断疾病的同时，也要关注疼痛的评估和管理，尤其是在进行侵入性操作或手术时，应提前制定疼痛管理计划。

其次，医院和医疗部门应将疼痛管理纳入质量管理体系，制定标准化的疼痛评估和治疗流程。这包括为医护人员提供培训，使其能够熟练使用疼痛评估工具，并掌握适当的疼痛缓解措施。此外，医院还应确保镇痛药物的供应，特别是阿片类药物，以满足不同疼痛程度的患者需求。

再次，政策制定者和地方卫生官员应加强对儿童疼痛问题的宣传和教育。通过提高公众对儿童疼痛的认知，鼓励家长积极关注孩子的疼痛状况，并及时寻求医疗帮助。这不仅能改善儿童的疼痛体验，还能促进医疗系统的整体改进。

最后，研究人员应进一步探索儿童疼痛管理的复杂性。这包括对医护人员疼痛评估和管理知识的调查，分析对阿片类药物使用的担忧及其背后的原因，以及研究社会因素如何影响儿童疼痛的识别和处理。这些研究将有助于制定更加科学和有效的疼痛管理策略。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限性。例如，研究开始时，部分儿童已经住院，这可能影响了入院时疼痛评估的准确性。此外，研究仅限于某一家医院，因此其结果可能无法完全代表整个地区或国家的情况。未来的研究应扩大样本范围，涵盖更多医院和不同地区，以获得更全面的数据。

同时，研究中对疼痛管理的评估主要依赖于主观报告和医护人员的记录，缺乏更客观的疼痛评估方法。因此，未来的研究可以引入更多的客观评估工具，如生理指标和行为观察，以提高评估的准确性。

### 总结

儿童疼痛问题是一个亟需关注的全球性议题，尤其是在发展中国家。本研究揭示了埃塞俄比亚北部某医院儿科病房中住院儿童的疼痛现状，强调了疼痛管理的重要性以及当前存在的不足。通过提高医护人员对儿童疼痛的认识、加强疼痛评估和管理的培训、改善医疗资源的分配以及提高家长对疼痛管理的意识，可以有效改善儿童的疼痛体验，提升医疗服务质量。未来的研究应进一步探讨儿童疼痛管理的复杂性，以制定更加科学和系统的解决方案。