独居老年人失眠的患病率及风险因素：基于Spielman的3P行为模型的横断面研究

《Geriatric Nursing》：Prevalence and risk factors of insomnia among older adults living alone: A cross-sectional study based on Spielman's 3P behavioral model

　　本研究针对首尔独居老年人失眠问题，发现31.4%存在临床显著失眠，焦虑和抑郁为显著预测因素，强调需针对性干预措施以改善心理健康和睡眠质量。

　　老年人失眠问题在现代社会中日益受到关注，尤其是在独居的老年人群体中。随着人口老龄化的加剧，韩国的独居老年人比例也在逐年上升。根据统计数据，2000年时，韩国独居老年人的比例仅为7.2%，而在2022年已攀升至17.5%，预计到2030年将高达37.5%。这一趋势不仅反映了社会结构的变化，也揭示了老年人在面对孤独、心理压力、经济困难以及缺乏社会支持时所面临的挑战。独居老年人常常需要独自应对生活中的各种问题，包括健康状况恶化、日常照料的缺失、心理情绪的波动以及社会互动的减少，这些问题都可能对他们的睡眠质量产生负面影响。

失眠不仅影响老年人的生理健康，还与多种心理问题密切相关，如焦虑、抑郁和压力。这些心理状态相互交织，形成一个复杂的网络，进一步加剧了老年人的失眠症状。研究指出，焦虑和抑郁不仅是失眠的常见诱因，同时也是失眠的后果。当一个人经历失眠时，其焦虑和抑郁症状往往会加重，而这些心理问题的存在也可能导致睡眠障碍的持续或恶化。此外，压力和孤独感也被认为是影响老年人睡眠的重要因素。在独居的情况下，老年人更容易感到孤立无援，缺乏情感支持，这不仅可能导致情绪低落，还可能引发失眠问题。因此，理解这些心理因素如何与失眠相互作用，对于制定有效的干预措施至关重要。

Spielman的3P行为模型为分析失眠的成因和持续性提供了一个有价值的理论框架。该模型将导致失眠的因素分为三类：先天因素、诱发因素和维持因素。先天因素包括人口学特征、生理变化、心理特质和社会背景，这些因素在个体尚未经历失眠时就可能为其埋下隐患。例如，年龄增长可能导致睡眠模式的改变，而经历离婚、分居或丧偶等事件则可能增加失眠的风险。此外，教育水平较低、收入不足以及不良生活习惯（如吸烟、饮酒和缺乏运动）也与失眠的发生有关。

诱发因素通常涉及高压力的生活事件或医学状况，这些因素可能在短时间内引发失眠。例如，患有呼吸系统疾病、慢性病或其他健康问题的老年人，其睡眠质量往往受到干扰。同时，某些药物的使用，如抗高血压药、类固醇和抗炎药，也可能成为诱发因素。此外，患有抑郁症或广泛性焦虑障碍的患者，其失眠的发生率显著高于一般人群。这些诱发因素虽然可能在短期内导致失眠，但如果不加以干预，可能会演变为长期的问题。

维持因素则指那些在失眠发生后，可能使其持续存在的行为或认知变化。例如，长时间卧床、白天频繁打盹以及对睡眠的过度担忧（如害怕再次失眠）都可能成为维持失眠的因素。这些行为模式一旦形成，便可能成为失眠的“自我实现”的预言，使个体陷入一种恶性循环，难以摆脱失眠的困扰。

在本研究中，研究者采用了一种横断面设计，旨在调查韩国首尔地区独居老年人中失眠的普遍性，并探讨其与焦虑、抑郁、压力和孤独感之间的关联。研究共招募了153名参与者，这些老年人均来自首尔的四个社区福利中心。研究使用了经过验证的工具，包括韩国版的失眠严重程度指数（K-ISI）和戈德伯格焦虑量表（GAS），以确保数据的准确性和可靠性。通过单变量和多变量逻辑回归分析，研究者试图识别出与失眠发生显著相关的风险因素。

研究结果显示，临床显著性失眠的发生率为31.4%。这一比例表明，失眠在独居老年人中是一个普遍存在的问题，值得引起足够的重视。进一步分析发现，焦虑和抑郁是失眠的重要预测因素。具体而言，焦虑的比值比（OR）为4.10，置信区间为1.38至12.16，而抑郁的OR为1.62，置信区间为1.24至2.11。这些数据表明，焦虑和抑郁在独居老年人中对失眠的影响更为显著，尤其是焦虑。此外，压力和孤独感虽然在研究中也有所提及，但它们与失眠的关联性并未达到统计学意义上的显著水平。

这一研究结果强调了心理健康问题在独居老年人群体中的重要性。焦虑和抑郁不仅直接影响睡眠质量，还可能通过一系列心理和生理机制加剧失眠的严重程度。因此，针对独居老年人的心理健康干预措施，应当将焦虑和抑郁作为重点。这可能包括提供心理咨询服务、开展心理健康教育、增强社会支持网络以及鼓励老年人参与社交活动等。此外，研究还指出，独居老年人在寻求专业帮助方面存在不足，这可能是由于对失眠的认知不足、社会支持系统的缺失或对心理健康问题的羞耻感所致。因此，提高公众对失眠和相关心理健康问题的认识，鼓励老年人主动寻求帮助，也是改善其睡眠质量的重要策略。

尽管研究结果提供了有价值的见解，但研究也存在一定的局限性。首先，样本主要来自首尔的社区福利中心，这可能限制了研究结果的普遍适用性。因为这些福利中心通常为有社会需求的老年人提供服务，他们可能在社交活动和心理支持方面相对较多，这可能会影响失眠的发生率和相关因素的分布。因此，未来的研究应当扩大样本范围，纳入更多孤立无援的老年人群体，以提高研究的外部效度。其次，研究数据的收集是在新冠疫情期间限制放宽的情况下进行的，这可能对研究结果产生一定影响。虽然这一时期的社会活动有所恢复，但老年人可能仍然面临一定的社交和心理压力，这需要在未来的研究中加以考虑。

本研究的另一个重要发现是，独居老年人在心理健康方面的支持需求较高。由于缺乏家庭支持，他们更容易感到孤独和无助，而这些情绪可能进一步加剧失眠问题。因此，建立一个支持性的社会环境，为独居老年人提供心理和情感上的关怀，对于改善他们的睡眠质量和整体健康状况具有重要意义。这可能包括社区心理健康服务的推广、邻里互助网络的构建以及针对独居老年人的心理健康干预项目。

此外，研究还强调了心理健康问题与失眠之间的相互作用。例如，抑郁不仅可能导致失眠，还可能通过影响睡眠质量而加重抑郁症状。这种相互作用表明，单纯的失眠治疗可能无法从根本上解决问题，必须同时关注心理健康状况。因此，未来的干预措施应当综合考虑心理健康和睡眠问题，采取多维度的策略，以实现更好的治疗效果。

总的来说，本研究揭示了独居老年人中失眠的普遍性及其与焦虑、抑郁之间的紧密联系。这些发现对于制定针对独居老年人的睡眠和心理健康干预措施具有重要的指导意义。通过提高对失眠和相关心理问题的认识，加强社会支持和心理健康服务，可以有效改善独居老年人的生活质量，帮助他们更好地应对孤独和心理压力，从而减少失眠的发生和持续。在未来的研究中，进一步探讨失眠与心理健康问题之间的长期关系以及有效的干预策略，将有助于更全面地理解这一问题，并为相关政策和实践提供科学依据。