在实施“全面冻结”（Freeze-all）措施后，对接受卵巢刺激治疗（OPK）的患者与正常反应患者之间的活产率进行了比较

《Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie》：Comparaison des taux de naissance vivante après Freeze-all entre des patientes OPK et des patientes normo-répondeuses

　　多囊卵巢综合征患者与正常 responder 在FIV-ICSI联合卵子冷冻（freeze-all）后的活产率无显著差异（39.6% vs 33.9%，p=0.65），但临床妊娠率更高（65.8% vs 46.8%，p=0.03）。SOPK组卵子回收数（17.5 vs 14.8）、可用胚胎数（4.8 vs 3.3）均显著更高（p<0.05），卵子成熟率（81% vs 82%）无差异。

　　在现代生殖医学领域，越来越多的研究关注如何提高辅助生殖技术（ART）的成功率，特别是在面对复杂的不孕症病例时。其中，多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome, SOPK）作为最常见的内分泌紊乱之一，是导致排卵障碍性不孕的主要原因之一。该病通常伴随着较高的卵巢储备，这在一定程度上增加了卵子采集的数量，但也引发了关于其对辅助生殖技术（如体外受精，IVF）效果影响的广泛讨论。尽管存在一些争议，但近年来，冷冻全部胚胎（Freeze-all, FA）技术的引入为这类患者提供了一种更为安全的治疗策略，以降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险。然而，关于SOPK患者与正常反应者在使用FA技术后，其生育成功率是否有所不同，仍存在不确定之处。

本研究旨在探讨这一问题，通过回顾性分析2019年至2021年间在法国里昂母亲-儿童医院（H?pital Mère–Enfant）接受体外受精与冷冻全部胚胎技术（IVF±ICSI with FA）的患者数据，比较SOPK患者与正常反应者在实际生育结果上的差异。研究的主要目标是评估两组患者在体外受精后的活产率，同时分析其他相关参数，如卵子数量、卵子成熟度、胚胎质量以及临床妊娠率等，以全面了解SOPK患者在辅助生殖技术中的表现。

研究对象包括173个完整的治疗周期，其中111个来自SOPK患者，62个来自正常反应者。研究发现，SOPK患者在使用FA技术后，虽然活产率没有显著差异（39.6% vs 33.9%），但临床妊娠率显著高于正常反应者（65.8% vs 46.8%）。这一结果表明，尽管SOPK患者在卵巢储备上具有优势，但在实际生育过程中，其妊娠成功率仍需进一步评估。此外，SOPK患者在卵子采集数量、获得的胚胎数量以及可用胚胎数量方面均显著高于正常反应者，这些数据提示SOPK患者在体外受精过程中可能具有更高的胚胎产量，但并未转化为更高的活产率。

值得注意的是，卵子成熟度在两组患者之间没有显著差异，分别为81%和82%。这一结果与一些先前研究相呼应，这些研究也发现SOPK患者的卵子成熟率与正常反应者相似，甚至在某些情况下更高。这表明，虽然SOPK患者可能拥有更多的卵子，但其成熟度并未因此受到影响，从而对胚胎的形成和后续发育没有明显的负面影响。

研究还指出，多因素回归分析显示，尝试次数和胚胎移植次数是活产率的重要预测因素。SOPK患者由于每次治疗周期中可以获得更多的胚胎，因此在后续的胚胎移植过程中，具有更高的机会实现活产。而正常反应者虽然尝试次数更多，但每次移植的胚胎数量较少，导致总体活产率相对较低。这一发现对于临床决策具有重要意义，因为它提示了在制定个体化治疗方案时，应考虑患者的卵巢储备情况，以优化胚胎移植策略。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，正常反应者的尝试次数普遍高于SOPK患者，这可能影响到两组之间的比较结果。其次，部分变量的数据来源具有一定的回顾性，如吸烟情况，可能存在选择偏差。此外，研究中未对代谢综合征的影响进行深入分析，而代谢综合征与生育能力之间的关系仍存在争议。尽管一些研究指出代谢综合征可能对IVF成功率产生负面影响，但也有研究认为改善代谢参数可以提高生育成功率，因此需要进一步探讨。

本研究的优势在于其数据完整性，所有治疗周期的数据均被完整记录，且对活产率的评估不仅限于临床妊娠率，还包括了累积活产率的分析。通过敏感性分析，研究确认了结果的稳健性，这对于评估冷冻全部胚胎技术的长期效果具有重要意义。此外，研究中使用的统计方法（如卡方检验、t检验以及多因素回归分析）为结果的可靠性提供了支持。

总体而言，研究结果显示，SOPK患者在使用FA技术后，其活产率与正常反应者没有显著差异，这表明在实际应用中，SOPK患者并不一定比正常反应者面临更高的生育挑战。然而，临床妊娠率的显著差异提示，尽管SOPK患者的胚胎数量更多，但其实际妊娠机会仍然受到其他因素的影响，如伴侣的精子质量、是否存在输卵管疾病等。因此，在制定辅助生殖技术方案时，应综合考虑患者的个体差异，以实现最佳的生育结果。

本研究的结果对临床实践具有重要的指导意义。一方面，它为SOPK患者在使用FA技术时提供了更多的信心，表明她们的生育能力并未因卵巢储备较高而受到明显限制。另一方面，研究也强调了在治疗过程中需要关注的其他因素，如伴侣的精子质量、是否存在输卵管疾病以及患者的心理负担等。这些因素可能在一定程度上影响最终的活产率，因此在治疗计划中应予以充分考虑。

此外，研究还提到，FA技术的使用不仅有助于降低OHSS的风险，还能够为患者提供更多的胚胎选择机会，从而提高妊娠成功率。这一技术的推广和应用，为SOPK患者提供了一种更为安全和有效的治疗方案。然而，由于FA技术需要较长的等待时间，患者可能面临更大的心理压力，因此在临床实践中，应注重患者的心理支持和健康教育，以帮助她们更好地应对这一过程。

最后，研究指出，尽管结果表明SOPK患者与正常反应者在使用FA技术后的活产率没有显著差异，但这一结论仍需在更大规模和更长时间跨度的研究中进行验证。此外，研究还强调了进一步探讨代谢综合征、吸烟习惯等潜在影响因素的重要性，以期为未来的辅助生殖技术优化提供更全面的依据。总的来说，本研究为理解SOPK患者在辅助生殖技术中的表现提供了有价值的参考，同时也为临床医生在制定个体化治疗方案时提供了新的视角和思路。