右位心患者中通过经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉疾病的管理：一家中心的经验

《IHJ Cardiovascular Reports》：Management of coronary artery disease by percutaneous coronary intervention in patients with situs inversus dextrocardia: A single-center experience

　　心脏倒置右位患者的8例冠脉介入治疗成功经验，通过镜像投影、导管调整等技术实现无残存狭窄和TIMI III血流，长期随访良好但1例需再支架。

　　本研究由来自印度奥朗加巴德市赛特纳尔达尔·杜特医院心内科的四位学者共同完成，他们分别是Vilas Magarkar、Pravir Lathi、Devendra Borgaonkar和Rohit Walse。研究旨在探讨一种罕见的先天性心脏畸形——右心位反转（situs inversus dextrocardia）患者中，冠状动脉疾病（CAD）通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功管理的临床经验。该研究回顾了2008年至2022年间，该中心共收治的8例此类患者，并总结了其在治疗过程中所采取的技术调整与操作策略。

### 一、研究背景

右心位反转是一种罕见的先天性心脏异常，通常表现为心脏的位置与正常人相反，即心脏位于右侧胸腔，同时其他内脏器官如肝脏、脾脏等也呈现镜像反转。这种解剖结构的异常可能导致心脏功能的正常运作受到一定影响，尤其是在进行冠状动脉介入治疗时，需要特别的技术调整。尽管右心位反转患者通常没有明显的临床症状，但其心脏结构的特殊性使得在进行冠状动脉疾病治疗时面临一定的技术挑战。

在心脏结构上，右心位反转患者的心脏右心室位于左侧，而左心室则位于右侧。这种解剖的反转也会影响到肺部的结构，例如右肺通常具有两个肺叶，而左肺则有三个肺叶。此外，患者的胃、胆囊等腹部器官也会出现位置上的改变。虽然右心位反转的发病率较低，估计在每8000至25000名新生儿中出现一例，但其对心血管介入治疗的影响不容忽视。

### 二、研究方法

本研究共纳入8名右心位反转合并冠状动脉疾病的患者，平均年龄为54.25岁（标准差12.44岁），年龄范围从38岁到70岁。其中，7名患者接受了药物洗脱支架（DES）治疗，1名患者使用了生物可吸收血管支架（BVS）。所有患者均通过股动脉途径进行介入治疗，治疗过程中采用了特定的技术调整，包括使用镜像投影技术、调整导管的旋转方向以及选择合适的导管型号。

在手术过程中，研究人员利用先进的影像设备（如Philips Azurion 3和GE Innova 2100 IQ plus Optima）进行操作，并通过软件调整，将影像的左右方向反转，以帮助医生更直观地观察和操作。这种技术调整使得医生能够在熟悉的解剖结构下进行治疗，提高了手术的准确性和安全性。此外，导管的选择和操作也根据每位患者的具体情况进行了个性化调整，以确保最佳的治疗效果。

### 三、研究结果

所有8名患者均成功接受了PCI治疗，术后最终的冠状动脉造影显示无明显残余狭窄，且TIMI血流分级达到III级，表明血流恢复良好。在随访过程中，患者的症状得到了显著改善，其中6名患者在术后1个月至14年期间均无症状。有1名患者在术后10年时出现新的病变，需要再次进行支架植入。另外，有1名患者在治疗后出现轻度支架回缩，但通过保守治疗得到了有效控制。

值得注意的是，尽管右心位反转患者的冠状动脉疾病发生率与普通人群相当，但由于其特殊的解剖结构，治疗过程需要更多的经验和技巧。此外，术后随访显示，部分患者需要定期进行冠状动脉造影检查，以监测支架的长期效果和可能的并发症。例如，有4名患者在术后12个月进行了复查，结果显示支架保持通畅，无明显狭窄。然而，也有个别患者因不愿接受复查而继续接受药物治疗，这提示在临床实践中，患者的依从性也是影响治疗效果的重要因素。

### 四、讨论

右心位反转的临床表现多种多样，但大多数患者在早期阶段并无明显症状。只有在出现心脏功能异常或冠状动脉疾病时，才会被发现。因此，对于这类患者，早期诊断和干预显得尤为重要。在本研究中，8名患者均接受了成功的PCI治疗，术后症状明显改善，TIMI血流分级达到III级，表明手术效果良好。

在治疗过程中，研究人员发现，使用镜像投影技术能够显著提高手术的可视化效果，使得医生在操作时更加得心应手。此外，导管的旋转方向也对治疗的成功至关重要，通常采用逆时针旋转以确保导管能够顺利进入目标血管。尽管最初建议使用多功能导管进行治疗，但最新的技术进步表明，使用标准导管并进行适当的旋转调整同样可以取得良好的效果。

对于右心位反转患者而言，冠状动脉的解剖结构与普通人群存在显著差异，这给PCI治疗带来了诸多挑战。例如，冠状动脉的走行方向与正常人相反，这使得导管的放置和支架的释放更加复杂。因此，医生在进行手术前需要充分了解患者的解剖结构，并在术中进行详细的影像评估和操作调整。此外，术后随访和长期监测也是确保治疗效果的重要环节，特别是在那些可能需要复查的患者中。

### 五、结论

本研究首次系统地报告了8例右心位反转合并冠状动脉疾病的患者通过PCI成功治疗的临床经验。研究表明，尽管右心位反转是一种罕见的先天性心脏畸形，但通过适当的术前评估、术中技术调整以及术后随访，PCI仍然是管理此类患者冠状动脉疾病的可行手段。为了确保手术的成功，医生需要在术前与影像团队密切合作，制定详细的治疗方案，并在术中灵活调整导管操作和影像技术。

此外，本研究还强调了患者教育的重要性。由于右心位反转患者在日常生活中可能不会表现出明显的症状，因此在治疗过程中，医生需要充分了解患者的病史，并在术前进行详细的影像检查。同时，患者也需要接受适当的教育，以提高对自身病情的认识和对治疗的依从性。这不仅有助于提高治疗效果，还能减少因误诊或误治而带来的潜在风险。

### 六、关键信息

已有研究表明，右心位反转患者在进行冠状动脉介入治疗时面临一定的技术挑战。然而，本研究展示了通过技术调整和个性化治疗策略，可以成功地对这类患者进行PCI治疗。研究还强调了术前规划和团队协作的重要性，尤其是在面对这种罕见的先天性心脏畸形时，医生需要具备丰富的经验和专业知识，以确保手术的安全性和有效性。

在临床实践中，医生应特别关注右心位反转患者的冠状动脉解剖结构，并在术中采用适当的影像技术和导管操作方法。此外，患者教育和长期随访也是确保治疗成功的重要环节。通过本研究的临床经验，可以为其他医生在面对类似病例时提供有价值的参考，帮助他们更好地理解和应对这一罕见但重要的心脏异常。