埃塞俄比亚微生物学确诊及疑似肺外结核的流行病学和临床人口统计学特征：一项多中心研究

《IJID Regions》：Epidemiology and clinicodemographic features of microbiologically confirmed and presumptive extrapulmonary tuberculosis in Ethiopia: A multicenter study

　　埃塞俄比亚肺外结核病流行病学及诊断特征研究显示，542例疑似病例中34.9%经结核培养确认，43.5%通过GeneXpert Ultra检测阳性。HIV共感染和既往结核治疗史是确认病例的显著预测因素（AOR=3.1和3.7），而酒精使用、反复住院及治疗依从性差与疑似病例相关。血流变指标和血脂谱在鉴别疑似与确认病例中效能较低（AUC=0.533-0.645），但女性患者总胆固醇降低更显著（p<0.001）。研究证实该地区肺外结核高负担，临床特征重叠需依赖微生物学证据确诊。

　　本研究旨在探讨埃塞俄比亚地区肺外结核（EPTB）的流行病学特征，以及推测性EPTB与经微生物学证实的EPTB之间的差异。通过一项横断面研究，研究者从埃塞俄比亚的六省内选中的十一所公共医院中，招募了542名疑似EPTB的患者，并对其进行了临床和微生物学检查。研究结果显示，微生物学确认的EPTB占总样本的34.9%（95%置信区间：30.9-39.0），表明EPTB在该地区仍具有较高的流行率。然而，尽管在临床特征上疑似与确认的EPTB之间存在一定的重叠，但在某些社会人口学特征上表现出细微差异。

研究团队采用Xpert MTB/RIF Ultra和TB培养技术对EPTB进行了微生物学确认。这些技术是目前较为先进的诊断方法，能够提高EPTB的检测率。然而，研究发现，尽管这些指标在一定程度上有助于区分疑似和确认的EPTB，但其曲线下面积（AUC）值较低，仅为0.533-0.645，表明这些指标在区分两种EPTB类型方面并不十分有效。因此，研究者认为，尽管微生物学检测在EPTB的诊断中具有重要意义，但在实际操作中仍需结合临床判断，尤其是在获取合适的临床标本存在困难的情况下。

在社会人口学特征方面，研究发现，微生物学确认的EPTB患者中，有较高比例的人具有既往结核病治疗史（AOR=3.7，95%置信区间：1.9-6.9）和HIV合并感染（AOR=3.1，95%置信区间：1.3-7.3）。这些发现表明，既往结核病治疗史和HIV感染可能增加个体再次发生EPTB的风险。HIV感染会削弱免疫系统，使个体更容易受到结核分枝杆菌的感染，并且在免疫系统受损的情况下，结核病更容易扩散至非肺部器官。此外，研究还发现，饮酒（AOR=1.7，95%置信区间：1.1-2.6）、反复住院（AOR=2.5，95%置信区间：1.6-3.8）以及治疗依从性差（AOR=1.9，95%置信区间：1.2-2.9）与疑似EPTB之间存在显著关联。这些因素可能影响患者的免疫状态和临床表现，从而导致诊断的延迟或错误。

在临床特征方面，研究发现，疑似EPTB患者表现出更高的白细胞计数（WBC）和较低的高密度脂蛋白（HDL），而确认的EPTB患者则表现出更高的血小板计数（PLT）。然而，这些差异在统计学上并不显著，表明WBC、RBC、PLT以及HDL等指标在区分疑似与确认的EPTB方面存在一定的局限性。此外，研究者还发现，HIV合并感染与确认的EPTB之间存在显著的正相关关系，进一步支持了HIV作为EPTB风险因素的重要性。

研究还指出，尽管疑似EPTB和确认的EPTB在临床表现上存在一定的重叠，但某些指标如WBC、RBC、PLT和HDL可以作为辅助工具，用于监测治疗效果和预测治疗结果。然而，由于这些指标在不同人群中的变化较大，且无法独立区分疑似与确认的EPTB，因此不能作为唯一的诊断依据。研究者强调，临床判断和微生物学检测应结合使用，以提高EPTB诊断的准确性。

研究的局限性包括：仅在基线阶段采集了血液样本，未进行随访；此外，未收集TB阴性患者的详细临床信息，这可能影响结论的全面性。研究者建议未来的研究应进一步评估EPTB的临床特征和生物标志物，并与健康对照组进行比较，以更好地理解EPTB的诊断和治疗策略。

总体而言，这项研究揭示了EPTB在埃塞俄比亚的高流行率，并强调了社会人口学特征和临床指标在EPTB诊断中的重要性。尽管某些指标如HIV感染和既往治疗史可以作为预测因素，但大多数临床特征和实验室参数在疑似与确认的EPTB之间没有显著差异。因此，研究者认为，对于疑似EPTB的患者，应结合临床表现和微生物学检测结果，以确保准确诊断和有效治疗。同时，研究也指出，由于EPTB的临床表现不特异，进一步的研究和更精确的诊断工具对于提高EPTB的识别率和治疗效果至关重要。