利用漂浮导线辅助装置回收技术——一种预防导丝相关冠状动脉损伤的新方法

《Indian Heart Journal》：Floating wire assisted device retrieval-a novel technique for prevention of guide-related coronary injury

　　急性心力衰竭患者出院时肺超声检测的残留B线数量与预后风险显著相关，尤其对短期死亡和再住院预测价值更高，且B线数量越多风险越大。

　　在现代医学中，急性心力衰竭（AHF）已成为65岁以上人群住院的主要原因之一。这种疾病通常表现为新的或加重的症状和体征，如呼吸困难、咳嗽、水肿等。由于AHF的高发病率和再入院率，寻找有效的预测工具对于改善患者预后和优化治疗策略具有重要意义。近年来，肺超声（LUS）作为一种非侵入性、便捷且可重复的影像学手段，逐渐被应用于评估肺部充血情况。特别是LUS中出现的B线，已被证实与AHF患者的不良预后密切相关。本研究通过系统综述和荟萃分析，旨在探讨LUS中残余B线对AHF患者出院后不良临床结局的预测价值，从而为临床决策提供参考。

### 肺充血与急性心力衰竭的关系

急性心力衰竭是一种由于心脏泵血功能受损而导致心输出量减少的疾病，常表现为肺部充血。肺部充血的早期识别对于及时干预至关重要，因为未处理的充血可能迅速恶化，导致严重并发症甚至死亡。传统的诊断方法，如胸部X光和CT扫描，虽然有效，但存在辐射暴露、成本高和操作复杂等局限性。相比之下，肺超声作为一种无创、快速且成本较低的检查手段，已被广泛应用于急诊科和重症监护病房，以评估肺部状况。

B线是肺超声中的一种垂直回声伪影，通常出现在肺泡和间质液体积聚的情况下。B线的存在不仅能够提示肺部充血，还可能反映心脏功能的持续不稳定性。在AHF患者中，即使临床症状缓解，肺部充血可能仍未完全消退，这种残余充血状态可能对患者的长期预后产生负面影响。因此，评估出院时肺部充血的残留情况，有助于识别那些在出院后仍面临较高再入院风险的患者。

### 研究方法

本研究采用系统综述和荟萃分析的方法，对PubMed、Cochrane Library、ScienceDirect和ClinicalTrials.gov等数据库进行检索，检索截止时间为2024年10月4日。纳入标准包括：研究对象为成人AHF患者，使用肺超声评估肺部充血情况，且报告了与不良临床结局相关的风险比（HR）。排除标准包括：涉及肺部疾病患者的研究（如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、胸腔恶性肿瘤等），以及主要针对心源性休克或需要紧急血管重建的患者。此外，排除了综述、元分析、非人类研究、信件、病例报告、病例系列、会议摘要、编辑评论和研究协议等文献。

研究团队由三名审稿人（KFS、AP、RM）独立筛选标题和摘要，如有疑问则进行全文评估。全文评估由三名审稿人独立完成，如有分歧则由第四名审稿人（ATV）协助达成共识。数据提取包括研究作者、发表年份、研究设计、随访时间、样本量、暴露因素、结局指标、效应测量和协变量。所有数据均输入至Microsoft Excel表格中，并由两名审稿人进行独立验证。

在质量评估方面，研究团队使用了Newcastle–Ottawa量表（NOS）对队列和病例对照研究进行评估，将研究分为低、中或高偏倚风险。最终纳入15项研究，共涉及4906名来自不同国家的患者，包括法国、意大利、西班牙、美国、中国、俄罗斯、英国、泰国、塞尔维亚和澳大利亚等。

### 研究结果

15项研究的结果显示，残余B线与AHF患者的不良复合结局、全因死亡率和心力衰竭再入院或心血管事件显著相关。具体而言，残余B线与不良复合结局的关联风险比（HR）为2.32（95%置信区间：1.91–2.82），与全因死亡率的关联HR为3.01（95%置信区间：1.91–4.73），与心力衰竭再入院或心血管事件的关联HR为4.01（95%置信区间：2.22–7.24）。这些结果表明，残余B线是AHF患者不良预后的重要预测因子。

进一步的亚组分析显示，随访时间较短的研究（<6个月）中，残余B线与不良复合结局的关联更为显著（HR：3.57；95%置信区间：2.47–5.16），而随访时间较长的研究（≥6个月）中，关联风险较低但依然显著（HR：1.96；95%置信区间：1.56–2.47）。这表明，残余B线在短期内对预后的影响更为明显，可能与肺部充血的急性影响和心脏功能的快速变化有关。

此外，根据B线数量分类的亚组分析也显示，B线数量越多，患者不良结局的风险越高。例如，3–9条B线的患者与不良复合结局的关联HR为2.05（95%置信区间：1.57–2.68），而超过30条B线的患者与不良复合结局的关联HR为5.04（95%置信区间：3.46–7.34）。这些结果进一步支持了残余B线在预测AHF患者不良预后中的重要性。

### 讨论

肺超声作为一种非侵入性工具，其在评估肺部充血方面具有显著优势。B线的存在不仅能够提示肺部充血，还可能反映心脏功能的持续不稳定性。研究发现，即使在临床稳定后，肺部充血仍可能持续存在，这种残余充血状态可能对患者的长期预后产生负面影响。因此，评估出院时肺部充血的残留情况，有助于识别那些在出院后仍面临较高再入院风险的患者。

此外，B线与全因死亡率和心力衰竭再入院之间的显著关联，表明其在预测不良结局中的价值。多个研究已经证实，B线是心力衰竭患者不良预后的重要指标。例如，Arrigo等人的研究也强调了出院时持续充血对全因死亡率的预测作用。Volpicelli等人提出的标准化LUS应用指南，进一步推动了其在临床实践中的普及。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，不同研究中LUS的评估方法存在差异，如扫描的肺区数量和B线的定义标准不同，这可能导致结果的异质性。其次，纳入研究主要为已发表的文献，可能引入发表偏倚，因为未发表的负面或不确定结果较少。此外，部分研究未对心功能分级（如Killip分级）进行标准化描述，限制了对心功能与B线数量之间关系的分析。未来的研究需要进一步标准化LUS的评估方法，并探索其在不同心功能分级患者中的应用价值。

### 结论

本研究通过系统综述和荟萃分析，确认了残余肺部充血（通过肺超声中的B线评估）在急性心力衰竭患者中的重要预测作用。残余B线与全因死亡率、心力衰竭再入院和复合结局的显著关联，表明肺超声在风险分层和出院计划中的价值。通过早期检测残余肺部充血，肺超声可以指导个体化治疗，从而改善临床预后。未来的研究应进一步标准化LUS的评估方法，并在随机对照试验中评估其在常规心力衰竭管理中的应用效果。

### 研究团队贡献

本研究由Kevin Fernando Suhardi、Agung Prasetyo、Rahadian Malik、Pauliana和Aqsha Tiara Viazelda共同完成。Kevin Fernando Suhardi负责概念化、研究设计、撰写和审阅、数据分析和解释。Agung Prasetyo同样参与了概念化、研究设计、撰写和审阅、数据分析和解释。Rahadian Malik负责文献检索和数据收集，Pauliana负责撰写和图表制作，Aqsha Tiara Viazelda负责监督研究的进行。

### 资助

本研究由研究者自行资助，未接受外部资金支持。这种自主资助模式有助于保持研究的独立性和客观性，但也可能影响研究的广度和深度。未来的研究应考虑多中心合作和多国资助，以扩大样本量和提高研究的普遍适用性。

综上所述，残余肺部充血的评估通过肺超声中的B线检测，对于急性心力衰竭患者的不良预后具有重要的预测价值。这一发现不仅有助于早期识别高风险患者，还可能指导个体化治疗策略，从而提高临床管理的效果。未来的研究应进一步标准化评估方法，并探索其在不同患者群体中的应用价值，以推动肺超声在急性心力衰竭管理中的更广泛应用。