耐药性革兰阴性菌感染治疗新策略：氨曲南-阿维巴坦（Aztreonam-Avibactam）耐药性系统性综述与临床启示

　　本综述系统分析新型β-内酰胺酶抑制剂组合氨曲南-阿维巴坦（ATM-AVI）对肠杆菌目（Enterobacterales）和非发酵糖革兰阴性菌的耐药性特征。研究揭示该组合对非选择性肠杆菌目菌株耐药率极低（0-1.8%），但对筛选耐药株及非发酵糖菌（尤其鲍曼不动杆菌）仍存在显著耐药风险，强调临床使用前必须进行体外药敏试验（MIC测定）的重要性。

　　

亮点

耐药性现状

氨曲南-阿维巴坦（ATM-AVI）对肠杆菌目连续临床分离株的耐药比例极低——7项研究数据显示耐药率仅0-1.8%（采用MIC > 4 mg/L耐药折点）。但在筛选耐药株（34项研究）以及连续/选择性非发酵糖革兰阴性菌分离株（分别2项和3项研究）中观察到更高耐药率，其中鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）尤为突出。

讨论

我们对新型β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂组合ATM-AVI的耐药性开展全面分析。研究发现肠杆菌目连续分离株对ATM-AVI耐药率极低，印证其对该菌群的卓越活性。值得注意的是，产金属β-内酰胺酶（MBL）菌株因ATM-AVI中氨曲南对MBL天然稳定而保持敏感，但avibactam无法抑制MBL的特性意味着MBL产生菌可能对组合中单方成分耐药。

结论

现有数据表明肠杆菌目连续临床分离株对ATM-AVI耐药罕见。但在筛选耐药株及非发酵糖革兰阴性菌（无论是否经筛选）中仍观察到较高耐药率。这提示ATM-AVI在当前临床应用中必须依据体外药敏试验（AST）结果指导用药。