社论评论

《The Journal of Urology》：Editorial Comment

　　该研究比较了肉毒杆菌毒素注射与联合口服药治疗女性膀胱过度活动症的有效性，结果显示12周时两组均显著减少尿急发作次数，但肉毒毒素组从基线下降更明显。联合用药组副作用更常见，影响治疗依从性，而两组在其他尿控指标上无显著差异。研究局限性包括开放标签设计和未评估长期疗效及安全性。摘要：

　　

2024年美国泌尿学会（AUA）和上海复旦大学（SUFU）关于膀胱过度活动症（OAB）的指南摒弃了传统的阶梯式护理模式，鼓励临床医生与患者共同决策治疗方案。¹ 在这一背景下，谢等人进行的随机试验²（比较了膀胱内注射肉毒杆菌毒素A与联合药物治疗的效果）具有重要的现实意义。

该研究评估了膀胱内注射肉毒杆菌毒素A（100 U）与口服索利菲那辛（5 mg）和米拉贝隆（25 mg）联合疗法在尿动力学证实的膀胱过度活动症患者中的疗效。12周后，两组患者的急迫性尿失禁发作次数均有所减少，但组间无显著差异。然而，肉毒杆菌毒素A组患者的急迫性尿失禁发作次数从基线开始就显著减少。两组患者的其他尿路参数（排尿频率、夜间尿频和急迫性尿失禁）也有所改善，但组间无显著差异，这表明这两种方法均具有潜在的治疗价值。不过，一个关键的区别在于耐受性：接受联合药物治疗的患者出现副作用（口干、便秘和视力模糊）的比例显著更高，而这些副作用常常导致患者停药。药物治疗组的膀胱排空不完全率也较高，但未达到统计学显著性。

需要注意的是，这项研究存在一些局限性。开放标签设计可能导致应答偏倚，且药物治疗未进行剂量递增，可能会低估其疗效。此外，该研究未考虑长期安全性、疗效的持久性以及复发治疗的情况，而这些因素对于治疗慢性膀胱过度活动症至关重要。

尽管存在这些局限性，这项研究仍为膀胱过度活动症的证据库做出了重要贡献。通过直接比较两种常见的治疗方法，它有助于为患者提供个性化的治疗建议。随着治疗方案的不断发展，此类研究对于制定既基于临床证据又符合患者个体需求的治疗方案具有重要意义。