综述：SARS-CoV-2感染后急性期后遗症中的肌肉骨骼表现：一项系统评价和荟萃分析

《Frontiers in Public Health》：Musculoskeletal manifestations in post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection: a systematic review and meta-analysis

　　长期新冠后肌肉骨骼症状流行病学及临床特征分析，纳入64项研究，显示肌肉痛最常见（28%），12个月后增至25.9%；关节痛14.8%，无显著时间变化；肌无力12.9%，异质性极高（I2>89%），提示需个体化诊疗和机制研究。

　　随着全球范围内对新冠状病毒（SARS-CoV-2）感染后长期健康影响的关注不断加深，越来越多的研究揭示了感染后可能出现的多种后遗症，其中肌肉骨骼症状成为一项显著且广泛存在的问题。这项系统综述与荟萃分析旨在评估感染后出现的肌肉骨骼表现的普遍性与特征，为医疗工作者提供有关长期症状管理的参考依据。通过收集和分析截至2024年2月15日的大量文献，研究者们发现，肌肉疼痛、关节疼痛和肌肉无力是感染后常见的症状，且其发生率在不同时间点存在差异，表明这些症状可能在感染后的不同阶段逐渐显现或持续存在。

肌肉疼痛在所有研究中表现出较高的发生率，总体的综合发生率为28%，95%置信区间为22%至35%。这一数据表明，近三分之一的新冠感染后恢复者可能经历肌肉疼痛。值得注意的是，这一比例在感染后12个月时略有上升，达到25.9%，提示肌肉疼痛可能在感染后期更加明显，或者某些患者在感染后更长时间内才会表现出相关症状。这表明，肌肉疼痛不仅是短期的反应，还可能在感染后持续较长时间，从而影响患者的生活质量。此外，研究中还观察到高异质性，这意味着不同研究之间在肌肉疼痛的发生率上存在较大差异，这可能与研究人群、评估方法或地域因素有关。

相比之下，关节疼痛的发生率稍低，综合发生率为14.8%，95%置信区间为10.6%至20.2%。这一数据表明，约15%的感染后恢复者可能经历关节疼痛。然而，与肌肉疼痛不同，关节疼痛的发生率在不同时间点上没有明显变化，这可能意味着其发生机制与肌肉疼痛有所不同，或者该症状在感染后较早阶段就已经出现，并且持续存在。这种稳定性可能提示关节疼痛在某些患者中是较为持久的症状，需要长期的监测和管理。

肌肉无力的发生率相对较低，综合发生率为12.9%，95%置信区间为4.2%至32.9%。尽管这一比例低于肌肉疼痛和关节疼痛，但肌肉无力仍然对患者的康复过程产生重要影响。肌肉无力可能导致日常生活活动受限，影响患者的独立性和工作能力。因此，对于这部分患者，制定针对性的康复计划显得尤为重要。

在分析过程中，研究者们采用随机效应模型对数据进行综合，以应对研究间的异质性。同时，通过I2统计量来评估异质性程度，结果显示所有肌肉骨骼症状均存在较高的异质性，I2值超过89%，这表明研究结果之间存在显著差异，可能源于多种因素，包括研究设计、样本特征、评估工具等。此外，研究者还利用预测区间来展示未来研究可能发现的范围，这为后续研究提供了方向。

为了进一步探讨这些症状的发生率是否受到研究特征的影响，研究者们进行了元回归分析，考察了平均年龄、样本规模、国家、研究设计以及男性比例等因素。然而，分析结果显示这些变量对肌肉疼痛的发生率没有显著影响。这可能意味着，尽管这些因素在不同研究中有所差异，但它们并未对肌肉疼痛的整体发生率产生明显作用，或者研究数据的局限性使得无法得出明确结论。

发表偏倚的评估显示，不同肌肉骨骼症状在研究中存在不同的表现。对于肌肉疼痛，发现了一定程度的不对称性，提示可能存在对阳性结果的研究的过度报道。而对于关节疼痛，研究显示偏倚方向相反，这可能意味着较小的研究可能低估了某些症状的发生率。肌肉无力的研究则显示出较为对称的分布，表明其发生率可能更为稳定，且研究间的偏差较小。

这些发现不仅揭示了新冠感染后肌肉骨骼症状的普遍性，也强调了对这些症状进行系统管理和研究的重要性。临床医生在面对感染后症状的患者时，应考虑到这些症状可能对患者的恢复过程造成影响，并采取相应的干预措施。同时，研究者们也指出了当前研究中存在的局限性，包括异质性较高、数据来源不一致以及发表偏倚等问题。因此，未来的研究需要更加注重标准化的报告方法，以及更大规模和更多样化的人群样本，以提高研究结果的可靠性和适用性。

随着疫情的发展，新的变异株不断出现，这可能会影响感染后症状的发生率和表现形式。因此，这些研究结果只能作为当前疫情阶段的一个参考，未来还需要持续跟踪和更新，以确保临床管理和政策制定能够及时适应新的情况。此外，建立专门的注册数据库对于收集和分析感染后症状的数据至关重要，这有助于提供更全面的信息，支持公共卫生决策和长期健康管理策略的制定。

总之，新冠感染后出现的肌肉骨骼症状是一个复杂且多面的问题，涉及多种因素和不同的表现形式。通过对现有文献的系统回顾和荟萃分析，我们能够更好地理解这些症状的普遍性及其对患者生活的影响。然而，研究结果的异质性和潜在的发表偏倚提示我们需要进一步的研究来验证和细化这些发现。未来的研究应更加关注长期症状的机制，以及如何通过多学科的综合管理策略来改善患者的康复效果。同时，随着疫情的演变，持续的数据收集和分析将有助于我们更准确地把握感染后症状的变化趋势，为患者提供更有效的支持和治疗方案。