一种针对儿童复发性腘窝囊肿的改良外科技术：采用腓肠肌内侧头肌腱瓣进行修复的方法

《Frontiers in Pediatrics》：A modified surgical technique for children recurrent popliteal cyst: the repair method of using medial head of gastrocnemius tendon flap

　　本研究回顾性分析2014-2023年65例儿童复发性腘窝囊肿病例，采用股薄肌内侧头腱瓣修复术，术后24个月无复发，Lysholm评分显著提高（P<0.05），证实该术式有效。

　　这项研究聚焦于一种新型的手术方法——胫骨前内侧肌腱瓣修复术，在治疗儿童复发性腘窝囊肿中的应用效果。腘窝囊肿，也被称为贝克氏囊肿，是一种常见的膝关节疾病，尤其在儿童群体中较为多见。尽管其具体病因和发病机制尚未完全明确，但多数研究表明，这类囊肿可能与膝关节腔与囊肿之间的异常通道有关。传统的治疗方法通常是通过开放手术切除囊肿，并直接结扎和缝合囊肿颈部，但这种方法常常伴随着较高的复发率。因此，寻找更有效的修复方式成为当前医学研究的重要方向。

在本研究中，共有65名儿童接受了这种改良的修复手术。这些患者在手术前均被诊断为复发性腘窝囊肿，且在初次手术后出现症状反复。患者的年龄分布广泛，从3岁到11岁不等，平均年龄为6.11岁，其中男性占绝大多数，比例达到55:10。手术部位主要集中在左侧和右侧膝关节，这表明该疾病在儿童中具有一定的双侧发生倾向。研究团队通过回顾性分析这些患者的临床资料，评估了手术方法的疗效，并结合术前和术后各项指标的变化，为治疗策略提供了科学依据。

手术过程中，医生首先在患者膝关节后方的内侧窝进行“S”形切口，长度约为3至4厘米。通过逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，暴露复发性囊肿。在此过程中，特别注意保护周围的血管和神经，以减少术后并发症的风险。切除囊肿后，医生从邻近的胫骨前内侧肌腱中剥离出一层薄肌腱，并将其制成一个稍大于囊肿基部的肌腱瓣。随后，将该肌腱瓣翻转并环绕缝合至囊肿与关节囊之间的缺口处，以实现修复。这一过程旨在加强关节囊的完整性，防止囊肿再次形成。术后，患者的膝关节被固定于石膏中，为期3周，以确保手术部位的稳定和愈合。

研究团队通过术后随访，评估了患者的恢复情况。随访方式包括门诊复查和电话随访，确保数据的全面性和准确性。在术后第一年，每半年进行一次超声检查，之后每年进行一次。通过这些随访，研究人员发现所有患者均未出现囊肿复发，且术后膝关节的活动范围未受到明显限制。此外，手术过程中未发现任何严重的神经并发症，如感觉或运动功能障碍，这表明该手术方法在安全性方面表现良好。

在术后评估中，研究团队采用了Rauschning和Lindgren分级系统，以及Lysholm膝关节评分标准。这些指标用于衡量囊肿的大小、位置以及膝关节功能的变化。结果显示，术后的Rauschning和Lindgren分级以及Lysholm评分均在术后1个月、6个月、12个月和24个月时显著改善，且差异具有统计学意义。然而，从术后6个月、12个月到24个月，各项指标的变化趋于稳定，未发现显著差异。这表明，虽然术后初期恢复效果显著，但随着时间推移，治疗效果逐渐趋于平稳，患者恢复情况趋于稳定状态。

进一步分析表明，该手术方法在术中和术后均表现出良好的效果。手术时间在30至165分钟之间，平均为74.18分钟，这表明手术操作相对可控，且在不同患者之间具有一定的灵活性。术中出血量在10至30毫升之间，平均为17.43毫升，说明手术创伤较小，对患者身体的负担较轻。术后住院时间平均为3.03天，最短为2天，最长为6天，这也表明该手术的恢复过程较为顺利，患者的住院时间相对较短。

从临床角度来看，这种手术方法的优势在于其对复发性腘窝囊肿的针对性修复。传统的手术方法虽然能够切除囊肿，但常常无法彻底关闭与关节腔之间的通道，导致术后复发率较高。而采用胫骨前内侧肌腱瓣修复术，能够有效加强关节囊的完整性，防止囊肿再次形成。此外，该方法在手术过程中减少了对周围组织的损伤，避免了直接缝合关节囊缺口所带来的张力问题，从而降低了术后并发症的风险。同时，由于该方法不需要额外的切口，减少了手术创伤，使术后恢复更为迅速。

在术后恢复阶段，患者的膝关节功能得到了显著改善。Lysholm评分显示，术后膝关节的稳定性、活动范围和疼痛程度均有所提升，且在术后1个月、6个月、12个月和24个月时均表现出显著改善。这表明，该手术方法不仅能够有效治疗复发性腘窝囊肿，还能够显著改善患者的膝关节功能。此外，Rauschning和Lindgren分级系统的应用也证实了囊肿的大小和位置在术后得到了有效控制，且未出现明显的复发迹象。

然而，该研究也存在一定的局限性。首先，研究样本量较小，仅来自单个医疗中心，这可能影响研究结果的普遍适用性。其次，研究采用的是回顾性分析，缺乏前瞻性研究的设计，使得部分数据的收集和分析可能存在偏差。此外，术后随访时间虽然达到了24个月，但仍然需要更长时间的观察，以评估该手术方法的长期疗效。因此，未来的研究应扩大样本量，增加多中心合作，并延长随访时间，以进一步验证该手术方法的有效性和安全性。

尽管如此，该研究的结果表明，胫骨前内侧肌腱瓣修复术在治疗儿童复发性腘窝囊肿方面具有显著优势。该方法不仅能够有效修复关节囊缺口，还能够显著改善患者的膝关节功能，降低术后并发症的风险。此外，手术过程相对简单，创伤较小，恢复较快，这使得该方法在临床应用中具有较高的可行性。因此，该手术方法值得在更大范围内推广，并进一步进行临床试验和长期随访，以评估其在不同患者群体中的适用性和效果。

从病理学角度来看，术后病理检查确认了所有患者均为复发性腘窝囊肿，且手术切除后未发现新的病变。这表明，该手术方法能够有效清除囊肿，并防止其再次形成。此外，手术过程中对囊肿与关节腔之间的通道进行了彻底修复，从而阻断了囊肿与关节腔之间的液体流动，从根本上解决了复发性问题。这为该手术方法的有效性提供了病理学依据。

在术后恢复过程中，患者的膝关节活动能力得到了显著提升。Lysholm评分的变化表明，术后膝关节的稳定性、活动范围和疼痛程度均有所改善，且在术后1个月、6个月、12个月和24个月时均表现出显著提升。这表明，该手术方法不仅能够有效治疗复发性腘窝囊肿，还能够显著改善患者的膝关节功能，提高生活质量。此外，Rauschning和Lindgren分级系统的应用也显示了囊肿的大小和位置在术后得到了有效控制，且未出现明显的复发迹象。

从实际案例来看，一名9岁的男孩因复发性腘窝囊肿接受了该手术治疗。术前MRI检查显示，囊肿位于左膝关节的内侧，且与关节腔存在明显的沟通。术后3年的MRI检查显示，囊肿未再出现，且膝关节功能恢复良好。这表明，该手术方法在实际应用中能够有效解决问题，并达到良好的治疗效果。此外，该案例还说明，术后随访对于评估治疗效果的重要性，以及该手术方法在长期应用中的稳定性。

综上所述，胫骨前内侧肌腱瓣修复术在治疗儿童复发性腘窝囊肿方面表现出良好的效果。该方法不仅能够有效修复关节囊缺口，还能够显著改善患者的膝关节功能，降低术后并发症的风险。同时，手术过程相对简单，创伤较小，恢复较快，这使得该方法在临床应用中具有较高的可行性。尽管研究存在一定的局限性，但其结果为该手术方法的有效性提供了有力支持，也为未来的研究提供了方向。因此，该手术方法值得在更大范围内推广，并进一步进行临床试验和长期随访，以评估其在不同患者群体中的适用性和效果。