改良型天鹅切口结合外侧直肌悬吊术治疗外斜视：一项回顾性队列研究显示手术时间更短、恢复更快

《Frontiers in Medicine》：A modified swan incision combined with lateral rectus suspension for exotropia: a retrospective cohort study demonstrating shorter operative time and faster recovery

　　本研究对比改良Swan切口联合侧直肌悬吊手术与传统Parks切口手术在治疗外隐斜中的应用效果。结果显示，改良组手术时间显著缩短（P<0.0001），术后1周炎症反应评分更低（P<0.001），两组6个月手术成功率相当（P>0.9999）。该技术通过缩小切口（50%长度）并采用悬吊固定减少组织损伤，术后恢复更快且疤痕隐蔽。

　　本研究聚焦于一种新型的斜视手术技术——改良Swan切口（Modified Swan Incision, MSI）与外直肌悬吊术的结合应用。该技术由我们的研究团队开发，旨在解决传统斜视手术中常见的问题，如手术时间较长、术后炎症反应明显以及疤痕较为明显等。与传统的Swan切口相比，MSI切口长度减少了50%，且更靠近眼睑内侧和外侧的角膜缘，因此在保持手术视野清晰的同时，减少了组织损伤，有助于术后恢复。该技术特别适用于外斜视（Exotropia）的治疗，具有较高的临床应用潜力。

在手术方法上，MSI切口是基于患者眼球处于正位时进行操作的，其位置与外直肌方向垂直，长度约为5毫米。通过在切口后方预置缝线，外直肌可以在不直接缝合到巩膜的情况下被悬吊到新的插入位置，形成类似“吊床”的结构。这种方式不仅简化了手术步骤，还减少了对肌肉和周围组织的直接缝合，从而降低了手术复杂性，缩短了手术时间。同时，这种技术减少了术后红肿和异物感等炎症反应，使患者在术后恢复阶段的不适感明显降低。

在本研究中，我们对2024年1月至12月期间接受斜视手术的66名患者进行了回顾性队列分析。其中，33名患者接受了MSI切口与外直肌悬吊术的联合治疗，另外33名患者则采用传统的Parks切口与外直肌后退术（Recession）进行手术。手术时间、术后恢复情况以及矫正效果是本研究的主要评估指标。结果表明，MSI组的手术时间显著缩短（P < 0.0001），术后1周的红肿程度也明显低于对照组（P < 0.001），而在手术成功率方面，两组之间的差异并不显著（P > 0.9999）。这一发现表明，MSI技术在提高手术效率和安全性方面表现出色，同时不影响矫正效果。

传统斜视手术中常用的切口包括角膜缘切口、Parks切口和Swan切口。角膜缘切口虽然提供了较宽的手术视野，便于同时处理多条肌肉，但其较大的切口尺寸可能增加感染风险，并导致术后明显的疤痕。相比之下，Parks切口位于眼睑的隐匿区域，能够减少术后疤痕的视觉影响，但其技术难度较高，限制了手术视野的暴露程度。Swan切口则是在肌肉插入点附近进行的，通常长度为10至12毫米，虽然能提供良好的视野，但也可能对肌肉造成损伤，并导致术后组织粘连。因此，传统的切口方式在临床实践中存在一定的局限性，尤其是在追求微创和美观效果的背景下。

MSI技术的创新之处在于其切口位置和长度的优化，使得手术既能保证视野的清晰度，又能够显著减少对组织的损伤。此外，结合外直肌悬吊术的应用，进一步提升了手术的精准性和效率。与传统的外直肌后退术相比，悬吊术通过缝线将肌肉悬吊到预定的位置，避免了直接缝合到巩膜所带来的复杂性和潜在风险。这种技术特别适用于需要较大后退量的患者，能够有效改善眼球位置，同时减少术后炎症反应。

在术后恢复方面，MSI组的患者表现出更快的恢复速度和更少的不适感。术后1周的红肿评分显著低于对照组，且大多数患者报告异物感较轻或不存在，这说明MSI技术在术后恢复阶段对眼部的刺激较小，有助于患者更快适应手术后的状态。同时，术后视觉清晰度和复视情况的变化也表明，该技术对视觉功能的影响较小，能够有效维持双眼协调工作的能力。

尽管MSI技术在多个方面表现出优势，但其临床应用仍存在一定的局限性。目前，该技术仅适用于水平方向的斜视（包括内斜视和外斜视），尚未涉及垂直方向的斜视治疗。此外，由于本研究为回顾性分析，无法直接对比传统Swan切口的术后效果，这可能影响对技术优势的全面评估。因此，未来的研究应进一步扩大样本量，并采用前瞻性研究设计，以更全面地评估MSI技术的长期效果及其对患者生活质量的影响。

总体来看，MSI技术与外直肌悬吊术的结合应用在斜视矫正领域展现出重要的临床价值。其在缩短手术时间、减少术后炎症反应、提高术后恢复速度等方面均表现出良好的效果，同时兼顾了微创和美观的需求。这种技术的推广和应用有望为斜视患者提供更加安全、高效和舒适的治疗选择，特别是在对外观要求较高的情况下。然而，为了确保其广泛适用性，还需要进一步探索其在不同类型的斜视手术中的应用潜力，并结合更多的临床数据进行验证。未来的研究可以聚焦于改进切口位置，使其更接近隐匿区域，以扩大其适应症范围，同时进一步优化手术流程，提高手术的可操作性和安全性。