接受代谢手术和减肥手术的患者的康复体验及出院准备情况：一项定性研究

《Frontiers in Medicine》：The experience and discharge readiness of patients undergoing metabolic and bariatric surgery: a qualitative study

　　出院准备与代谢手术患者术后康复体验的质性研究，通过半结构化访谈18例患者，提炼出术后适应、负面情绪与污名化、知识不足、自我管理需求及长期规划五大主题。研究发现患者面临生理心理双重挑战，需构建包含信息平台的多学科支持系统以提高出院准备质量。

　　在当今社会，肥胖已成为全球范围内的重大公共卫生问题之一。根据世界卫生组织的统计数据，2022年全球有25亿成年人被归类为超重，其中8.9亿人患有肥胖症。肥胖不仅增加了心血管疾病、糖尿病等慢性病的发病率，还显著提高了死亡率。在中国，这一问题尤为突出，预计到2030年，成人肥胖率将达到65.3%，而与肥胖相关的医疗费用可能高达4180亿元，占总医疗支出的21.5%。面对这一严峻挑战，代谢与减重手术（Metabolic and Bariatric Surgery, MBS）被广泛认为是治疗肥胖症最有效的手段之一。该类手术能够带来长期的体重减轻，降低疾病相关并发症的发生率，并显著改善患者的生活质量。然而，尽管MBS具有显著的疗效，其术后康复管理仍然面临诸多挑战，尤其是患者在出院时的准备情况。因此，研究MBS患者在出院前的准备状态和康复体验，对于提高其术后生活质量、减少并发症和再入院率具有重要意义。

MBS患者在出院准备过程中通常会经历生理和心理上的双重挑战。生理上，他们可能会感到疼痛、恶心、呕吐等不适症状，而心理上则可能因手术带来的身体变化、社会偏见以及对未来生活的不确定性而产生焦虑和负面情绪。这些因素不仅影响了患者的康复进程，也对他们的出院意愿和出院后的自我管理能力产生重要影响。此外，MBS手术会改变患者的饮食习惯和生活方式，这种转变在出院后需要长期的适应和调整。因此，出院准备不仅仅是医学上的评估，更涉及患者对自身健康状况的认知、对术后生活方式变化的接受度，以及对社会支持的依赖程度。

本研究通过对中国武汉某三甲医院进行的18例MBS患者的深度访谈，系统分析了他们的出院准备状态和康复经历。研究采用了经验现象学的方法，旨在深入了解患者在手术前后的心理变化、对术后生活方式的适应情况，以及他们在出院过程中面临的主要困难。通过访谈内容的整理与分析，研究发现患者在出院准备过程中主要存在以下几个方面的问题：首先，术后适应和对未来的期待。尽管大多数患者在术后恢复过程中能够逐渐适应身体和心理上的变化，并表现出强烈的出院意愿，但仍有部分患者由于身体不适、术后恢复情况不佳或对未来的不确定性而感到不安。其次，负面情绪和偏见。许多患者在手术前后经历了焦虑、紧张、愤怒等负面情绪，这些情绪可能源于手术带来的生理不适、对术后生活变化的担忧，以及社会对肥胖人群的偏见和歧视。第三，知识缺乏和持续教育需求。由于MBS涉及复杂的术后护理知识，如饮食管理、伤口护理、并发症识别等，患者往往对这些知识掌握不足，导致出院后的自我管理能力受限。第四，出院后的自我管理和支持需求。患者普遍认为出院后的自我管理是康复过程中的关键环节，但同时也意识到自己在执行术后计划时存在困难，尤其是在饮食、运动和日常活动方面。第五，术后身体恢复与长期生活规划的协调。术后短期内的身体恢复可能会影响患者的正常工作和生活，而长期的生活方式调整则需要更系统的支持和指导。

从研究结果来看，患者的出院准备状态受到多种因素的影响。首先，患者的生理状况是影响其出院意愿和能力的重要因素。术后恢复良好的患者更倾向于出院，而那些仍存在明显不适症状的患者则更希望继续住院观察。其次，心理因素在出院准备过程中同样发挥着关键作用。手术带来的身体变化和术后恢复过程中的不适可能引发患者的焦虑和负面情绪，这些情绪如果得不到有效管理，可能会影响他们的康复效果和出院决策。此外，社会支持在出院准备中也占据重要地位。家庭成员的支持在患者术后恢复初期尤为重要，但社会偏见和歧视可能导致患者不愿意向外界寻求帮助，甚至影响其与家人之间的沟通。同时，患者对术后康复知识的掌握程度也直接影响其自我管理能力。部分患者表示，尽管他们理解术后康复的重要性，但在实际操作中仍存在困难，尤其是如何正确执行饮食计划、识别潜在并发症以及如何调整生活方式等方面。

为了提高MBS患者的出院准备状态，研究提出了一系列建议。首先，建立一个针对MBS患者的出院准备评估量表，以更准确地衡量患者的生理、心理和社会适应能力。其次，构建一个以患者为中心的多学科出院支持体系，包括外科医生、护士、营养师、康复治疗师和心理医生等，共同参与患者的出院准备和术后康复过程。这种支持体系应具备实时性和实用性，能够为患者提供个性化的康复指导。此外，还需要建立一个信息平台，用于提供术后康复知识、远程监测患者健康状况，并通过自动化的症状评估工具和安全的沟通渠道，确保患者能够获得及时有效的支持。最后，构建一个出院后的联动机制，以确保患者在出院后仍能获得适当的医疗和社会支持，从而提高术后康复的成功率。

研究还强调了患者自我管理能力的重要性。尽管许多患者在术后初期表现出对健康生活方式的期待，但在实际执行过程中仍面临诸多困难。例如，部分患者表示，他们虽然了解术后饮食的重要性，但在家中仍难以坚持严格的饮食计划。此外，一些患者对术后可能遇到的并发症缺乏足够的认知，导致他们在出现不适时无法及时识别和应对。因此，研究建议医疗机构应加强术后健康教育，提供持续的专业指导，帮助患者更好地理解和执行术后康复计划。同时，鼓励患者与家人、朋友以及医疗团队保持密切沟通，以获得必要的支持和指导。

在社会支持方面，研究指出，家庭成员在术后康复初期扮演着至关重要的角色。然而，由于社会对肥胖和减重手术的偏见，部分患者可能不愿意向外界透露自己的手术经历，甚至对家人隐瞒。这种社会偏见不仅影响了患者的心理状态，还可能阻碍他们获得必要的支持。因此，研究建议医疗机构应加强对患者及其家属的健康教育，帮助他们正确认识肥胖和减重手术，并减少社会偏见的影响。此外，社会媒体应发挥积极作用，通过宣传和教育，消除公众对肥胖和减重手术的误解，营造一个更加包容和理解的社会环境。

研究还发现，MBS患者在出院后需要持续的医疗支持和指导。虽然术后恢复期较短，但出院后的康复过程是一个长期的过程，涉及饮食、运动、心理调适等多个方面。因此，医疗机构应建立完善的出院后随访机制，通过电话回访、在线平台等方式，持续关注患者的康复情况，并及时提供必要的指导和支持。同时，患者应被鼓励积极参与自己的康复过程，与医疗团队保持密切联系，以确保术后康复的顺利进行。

总体而言，MBS患者的出院准备状态是一个复杂的过程，涉及生理、心理和社会多方面的因素。提高出院准备度不仅有助于患者顺利过渡到家庭和社区生活，还能显著改善其术后康复效果和长期生活质量。因此，医疗机构应从多角度出发，构建一个全面的出院支持体系，包括个性化评估、持续的专业指导、家庭和社会支持等，以确保患者能够顺利完成术后康复，实现长期的健康目标。同时，社会各界也应加强对肥胖和减重手术的理解和支持，减少对患者的偏见和歧视，为他们创造一个更加包容和积极的康复环境。