综述：CT成像中非离子型含碘造影剂引起急性不良反应的预测因素：一项系统评价和荟萃分析

《Frontiers in Radiology》：Predictors of acute adverse reactions to non-ionic iodinated contrast media in CT imaging: a systematic review and meta-analysis

　　碘对比剂急性不良反应影响因素的系统综述和元分析，纳入17项研究257.6万例CT增强检查，发现女性、年龄<35岁、高BMI、门诊就诊、既往ICM不良反应史及特定碘对比剂类型（如Iomeprol）为风险因素，而高龄、术前用药及高血压为保护因素。

　　碘化对比剂（ICM）是医学影像学中重要的辅助工具，它能够帮助区分不同组织，从而提高诊断的准确性。尽管已有大量研究探讨了其不良反应的风险因素，但目前尚无统一结论。因此，本系统综述与荟萃分析旨在全面评估影响碘化对比剂急性不良反应（ICM-AARs）的各种因素。通过综合分析这些因素，研究人员希望为临床提供更科学的风险评估和预防策略，以减少不良反应的发生，提高患者安全性。

在方法学上，研究者采用了系统检索的方式，涵盖了PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、CNKI、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库等主要资源，时间范围从数据库建立之初至2024年7月22日。研究对象为接受非离子型碘化对比剂增强CT检查的患者。通过严格的筛选标准，排除了重复研究、综述文章、会议摘要、元分析和动物实验等非相关研究。最终纳入了17项研究，总计2,576,446例CT增强检查，其中11,621例出现了ICM-AARs，平均发生率为0.45%。所有纳入研究的质量评分均≥7，表明研究具有较高的方法学质量。

研究结果显示，女性、年龄小于35岁、较高的身体质量指数（BMI）、门诊患者、有碘化对比剂不良反应史、其他过敏史、哮喘史、甲状腺功能亢进以及碘化对比剂类型是ICM-AARs的风险因素。而年龄大于60岁、注射前用药和高血压则被识别为具有保护作用的因素。这些发现表明，ICM-AARs的发生与患者的性别、年龄、BMI、医疗环境以及既往病史密切相关。值得注意的是，虽然部分因素（如体重、之前无不良反应史、注射剂量、检查部位和季节）与ICM-AARs之间的关系尚无明确证据支持，但它们仍可能在某些特定情况下对不良反应的发生产生影响，因此在临床实践中仍需加以关注。

此外，研究者还进行了亚组分析，以进一步探讨不同变量之间的关系。例如，在年龄亚组分析中，发现老年患者（>60岁）的ICM-AARs发生率较低，但这一结果需谨慎解读，因为可能存在临床或报告偏倚。在碘化对比剂类型的亚组分析中，结果显示Iomeprol、Iopromide和Iodephor与较高的不良反应发生率相关，而Iohexol作为参考组则未表现出显著差异。这提示临床医生在选择对比剂时，应优先考虑那些与较低不良反应风险相关的产品，尤其是在没有特殊禁忌症的情况下。

在统计分析方面，研究者采用了固定效应模型和随机效应模型，以评估研究间的异质性。异质性分析显示，大部分结果存在较高的统计异质性（I2值通常超过90%），这可能源于研究设计、地理区域差异以及患者群体的不同。因此，研究者建议在未来的分析中，应更加关注这些变量的标准化和详细描述，以便更准确地评估其对不良反应的影响。同时，由于部分研究采用了近似的方法（如将风险差异或危险比近似为比值比），这可能会影响某些合并效应估计的解释性，因此在临床实践中仍需谨慎对待。

本研究还对发表偏倚进行了评估，采用漏斗图、Egger检验和Begg检验。结果显示，在性别这一变量上，研究间存在良好的对称性，且未发现显著的发表偏倚，这增强了研究结果的可靠性。然而，由于年龄作为连续变量在不同研究中被分类的方式不同，因此无法直接使用漏斗图进行评估，这可能限制了对年龄相关偏倚的判断。因此，未来的研究应考虑采用更加一致的年龄分类方法，以提高分析的准确性。

研究的局限性也值得关注。首先，所有纳入的研究均为观察性研究，这可能导致一定的偏倚。其次，年龄分组的设定是基于以往研究的讨论，可能存在选择偏倚。第三，对于不良反应发生率低于10%的研究，部分危险比（HR）和风险差异（RD）被近似为比值比（OR），这可能影响某些合并效应估计的解释性。最后，本研究并未涵盖所有可能的风险因素，未来仍需进一步探索其他潜在的影响因素。

综上所述，该系统综述与荟萃分析揭示了影响碘化对比剂急性不良反应的多种临床和人口学因素。女性、年轻患者、高BMI、门诊患者、哮喘史、其他过敏史、碘化对比剂不良反应史以及特定类型的碘化对比剂均与较高的不良反应风险相关，而年龄大于60岁、注射前用药和高血压则显示出一定的保护作用。这些发现为临床医生提供了重要的参考，有助于识别高风险人群并采取针对性的预防措施。然而，由于研究间的异质性较高，且部分变量的定义和应用不一致，因此在实际应用中仍需结合具体情况，谨慎判断。此外，研究者建议未来的研究应包括更多来自欧洲和美国的资料，以提高结论的普遍适用性。同时，应更加关注碘化对比剂的关键物理化学特性，如渗透压和碘浓度，以进一步明确其对不良反应的影响机制，并优化风险分层策略。