挪威患有唇裂和腭裂的6岁儿童的龋齿状况：一项全国性研究

《Frontiers in Oral Health》：Caries status among 6-year-old children born with cleft lip and palate in Norway: a nationwide study

　　儿童唇腭裂（OFC）与龋齿关联性研究：挪威国家登记数据表明，唇腭裂类型（CLO/CLP/CPO）与龋齿无显著关联（p=0.627），但合并其他先天性畸形（如心脏缺陷、发育异常）的儿童龋齿风险增加（OR=2.10, 95%CI 1.30-3.39）。性别差异显示男性更常见于唇腭裂（性别比1.6:1），且CLP和CLO组男性占比更高。研究强调需针对合并其他畸形的儿童制定个性化口腔预防策略。

　　口腔裂（OFC）是影响颅面部区域最常见的先天性畸形之一，对儿童的生活质量和健康状况产生深远影响。OFC通常表现为唇裂、腭裂或两者兼有，其发生与胚胎发育过程中面部结构的融合障碍有关。在许多研究中，OFC的患病率在不同地区存在差异，但其对儿童口腔健康的影响是一个普遍关注的问题。尤其是OFC儿童在牙齿健康方面面临更高的风险，如龋齿的发生率显著高于普通儿童。因此，深入探讨OFC儿童中龋齿的流行情况及其与多种潜在变量之间的关系，对于制定有效的口腔健康干预措施具有重要意义。

本研究基于挪威的唇腭裂儿童注册系统（NRCLP）的数据，对6岁OFC儿童的龋齿状况进行了分析。NRCLP是一个覆盖全国的系统，从2011年开始注册所有患有唇腭裂的新生儿，并记录了他们的临床数据和随访信息。该系统具有较高的数据完整性，使得研究结果更具代表性。研究样本包括551名6岁儿童，其中343名为男孩，208名为女孩，男孩与女孩的比例为1.6:1。此外，样本中还包含了不同类型的OFC：唇裂和/或腭裂（CL?±?P，包括唇裂单独（CLO）和唇裂与腭裂（CLP））以及腭裂单独（CPO）。根据统计结果，CLP占37%，CPO占36%，CLO占27%。

在分析龋齿发生情况时，研究采用了分类数据的描述性统计方法，包括百分比和频率，并使用卡方检验和二元逻辑回归模型来评估变量之间的关联性。研究发现，尽管OFC类型与龋齿之间没有显著关联（*p* = 0.627），但存在与额外先天性畸形的显著关联（OR = 2.10，95% CI: 1.30–3.39，*p* = 0.002）。这意味着，除了OFC本身，如果儿童同时患有其他先天性异常，他们更容易出现龋齿问题。这一发现提示，对于这类儿童，口腔健康管理需要更加细致和个性化的策略。

此外，研究还发现，OFC儿童的龋齿发生率（18%）与普通6岁儿童的龋齿发生率（18.2%）相比并无显著差异（*p* = 0.891）。这可能与挪威完善的口腔健康随访体系有关。在挪威，所有患有OFC的儿童都会从出生起接受系统的医疗护理，包括定期的口腔检查和由多学科团队提供的综合治疗。这种持续的医疗干预可能有效缓解了OFC儿童在口腔结构和功能上的潜在风险，从而降低了龋齿的发生率。

从性别角度来看，研究结果显示，男孩在OFC群体中占比较高，这与以往的研究结果一致。在CLP、CLO和CPO三类中，男孩的比例分别为76%、64%和47%。这种性别差异可能与遗传、激素水平或社会行为等多种因素有关。同时，男孩与女孩在OFC类型中的分布也存在差异，其中CLP和CLO儿童中男孩比例较高，而CPO儿童中女孩比例相对较多。这一性别分布的差异在不同国家和地区的研究中也有类似表现，说明可能存在普遍的性别倾向，但其具体机制仍需进一步探讨。

研究还发现，某些额外的先天性畸形，如面部结构异常、心脏疾病、神经系统异常和综合征，与龋齿的发生率存在显著关联。这些额外的畸形可能对儿童的口腔健康产生多方面的负面影响。例如，面部结构异常可能影响口腔清洁的效率，而心脏疾病或神经系统异常可能导致儿童在日常口腔护理中缺乏足够的配合或监督。此外，一些额外的先天性畸形可能伴随有特殊饮食需求或喂养方式，这也会增加龋齿的风险。因此，对于同时患有OFC和其他先天性异常的儿童，需要特别关注其口腔健康状况，并采取更为积极的预防措施。

在研究中，数据收集主要依赖于临床检查和影像学资料（如全景X光片和根尖片），这种方法虽然有助于准确判断龋齿的存在，但也存在一定的局限性。例如，未能全面评估龋齿的严重程度，这可能导致部分信息的缺失。此外，由于样本中某些子群体数量较小，统计分析的效力可能不足，从而影响结果的精确性。因此，未来的研究应考虑使用更全面的评估方法，如位翼片（bitewing x-ray），以更细致地分析龋齿的分布和严重程度。

总体而言，本研究为OFC儿童的口腔健康问题提供了新的视角。虽然OFC类型本身与龋齿的发生率无显著关联，但额外的先天性畸形却显著增加了龋齿的风险。这表明，OFC儿童的口腔健康管理不仅应关注其先天性结构异常，还应考虑其整体健康状况和潜在的合并症。在实际临床工作中，应加强对这类儿童的口腔健康教育和定期检查，尤其是那些同时患有其他先天性异常的儿童。此外，家庭在儿童口腔护理中的作用也不容忽视，家长的积极参与和正确的护理指导对于预防龋齿至关重要。

值得注意的是，挪威的口腔健康政策为OFC儿童提供了免费的牙科服务，直到他们年满18岁。这种政策可能在一定程度上降低了OFC儿童的龋齿发生率，因为更多的家庭能够负担得起定期的口腔检查和治疗。然而，对于那些同时患有其他先天性畸形的儿童，他们的口腔健康需求可能更为复杂，因此需要更个性化的干预措施。例如，针对某些特定的先天性畸形，可能需要调整口腔护理的频率或方式，以更好地满足他们的需求。

在讨论研究结果时，研究人员还提到，不同国家和地区的OFC类型分布存在差异。例如，瑞典和丹麦的研究显示，CL?±?P约占所有OFC的三分之二，而CPO占剩余的三分之一。这种分布模式与本研究的结果相似，但具体的数值略有不同。这一差异可能与研究人群的特征、数据收集方式以及纳入和排除标准有关。因此，在比较不同研究结果时，应充分考虑这些因素，以避免得出不准确的结论。

此外，研究还指出，OFC儿童在口腔结构上的异常可能影响他们的牙齿排列和功能，进而增加龋齿的风险。例如，唇腭裂可能导致上颌骨发育不良，使得牙齿排列不齐，清洁困难，从而容易形成龋齿。同时，一些OFC儿童可能在永久牙萌出过程中出现牙齿缺失（牙发育不全）的情况，这也对口腔健康产生影响。因此，保护乳牙的健康，确保其正常脱落和替换，对于维持OFC儿童的口腔功能和外观至关重要。

本研究的结论强调了对OFC儿童进行个性化口腔健康管理的重要性。特别是对于那些同时患有其他先天性畸形的儿童，应加强预防措施，以降低龋齿的发生率。这不仅有助于改善他们的口腔健康，还可能对整体生活质量产生积极影响。例如，龋齿可能导致疼痛，影响儿童的饮食和睡眠，进而对他们的生长发育和心理健康产生负面影响。因此，预防和早期干预在OFC儿童的口腔健康管理中具有关键作用。

在实际应用中，针对OFC儿童的口腔健康干预应结合他们的个体需求和潜在风险因素。例如，对于那些有额外先天性畸形的儿童，应制定更为细致的口腔护理计划，包括定期的牙科检查、个性化的口腔清洁指导以及对家庭的支持。此外，口腔健康教育应成为OFC儿童管理的重要组成部分，帮助家长和儿童了解口腔护理的基本知识，培养良好的口腔卫生习惯。

从长远来看，OFC儿童的口腔健康问题不仅影响他们当前的生活质量，还可能对未来的牙齿发育和功能产生深远影响。因此，建立一个全面、系统的口腔健康监测和干预体系，对于改善OFC儿童的口腔健康状况至关重要。这一体系应包括多学科团队的合作，如口腔科医生、牙医、心理学家和营养师等，以提供全面的支持。同时，政策层面的支持也是不可或缺的，例如确保所有OFC儿童都能获得免费和及时的口腔健康服务，减少经济负担，提高治疗的可及性。

此外，研究还提到，将NRCLP数据与其他国家的口腔健康数据进行整合，可能会提供更全面的视角。例如，将OFC儿童的口腔健康状况与他们的家庭经济状况、教育水平和医疗资源的可及性等因素相结合，可以更深入地理解影响龋齿发生率的多种因素。这种多维度的数据分析有助于制定更为精准的干预策略，从而提高OFC儿童的整体健康水平。

总的来说，OFC儿童的口腔健康问题是一个复杂且多因素影响的领域。虽然OFC类型本身与龋齿的发生率无显著关联，但额外的先天性畸形显著增加了龋齿的风险。因此，在临床管理和政策制定中，应充分考虑这些因素，并采取相应的措施，以保护OFC儿童的口腔健康。这不仅有助于改善他们的生活质量，还可能对他们的长期健康产生积极影响。未来的研究应进一步探讨OFC儿童口腔健康与多种潜在变量之间的关系，以提供更加科学和有效的干预建议。