机器人辅助胆管成形术与胰内胆管切除术在先天性胆管扩张症中的安全性与疗效分析

《Journal of Robotic Surgery》：Safety and efficacy of robot-assisted bile ductoplasty and intrapancreatic bile duct resection in congenital biliary dilatation: a single-center retrospective cohort (2013–2024)

　　本研究针对先天性胆管扩张症(CBD)术后并发症防治难题，系统比较了机器人辅助与腹腔镜手术在胆管成形术和胰内胆管(IPBD)切除术中的临床价值。通过对159例患者(机器人组57例，腹腔镜组102例)的回顾性分析，发现机器人手术可显著缩短住院时间(8天 vs 10天，p<0.001)，降低晚期并发症发生率(3.5% vs 18%)，尤其在胆管炎预防方面优势明显(p=0.033)。研究证实机器人手术能实现更精准的肝门部胆管成形，为CBD微创治疗提供了新的技术选择。

　　

先天性胆管扩张症(Congenital Biliary Dilatation, CBD)是一种罕见的胆道发育异常疾病，患者胆管呈囊状或梭形扩张，易引发一系列严重并发症。传统开放手术虽能切除扩张胆管，但创伤大、恢复慢。随着微创技术的发展，腹腔镜手术逐渐成为治疗CBD的新选择，然而在精细操作方面仍存在局限——特别是处理肝内胆管狭窄和实施胰内胆管完全切除时，手术难度较大，可能影响远期疗效。

在这一背景下，机器人手术系统应运而生。其具备的三维高清视野、 tremor filtration(震颤过滤)和 motion scaling(动作缩放)功能，理论上能为胆管成形等精细操作提供更佳条件。但迄今为止，关于机器人辅助CBD手术在不同年龄群体中的适用性，特别是对胆管成形术和胰内胆管切除术的安全性与有效性评价，尚缺乏系统研究。

为此，日本名古屋大学研究生院医学系研究科小儿外科的Daiki Kato教授团队开展了一项回顾性队列研究，比较了2013-2024年间接受机器人辅助与腹腔镜CBD手术的159例患者的临床结局。该研究近期发表在《Journal of Robotic Surgery》上，为评估机器人技术在CBD治疗中的价值提供了重要证据。

研究团队采用的多项关键技术方法包括：1)回顾性分析单中心10年间接受根治性CBD手术的病例队列；2)系统比较机器人辅助与腹腔镜手术在手术时间、出血量、并发症等指标的差异；3)通过亚组分析评估不同年龄群体(<18岁和≥18岁)的手术效果；4)采用多变量回归模型调整混杂因素，确保结果可靠性；5)运用Kaplan-Meier生存分析评估长期并发症发生风险。

患者特征与手术结果

研究纳入的159例患者中，机器人组57例，腹腔镜组102例。两组患者在年龄(中位数9岁 vs 3岁)和体重(29kg vs 13kg)上存在显著差异，反映了机器人手术更多应用于成年患者的趋势。尽管机器人组手术时间较长(454分钟 vs 408分钟，p=0.013)，但其在住院时间(8天 vs 10天，p<0.001)、恢复肠内营养时间(3天 vs 4天，p=0.001)和引流管留置时间(5天 vs 6天，p=0.002)方面均显著优于腹腔镜组。

并发症分析

早期并发症(≤30天)发生率两组相当(12% vs 7.8%，p=0.40)，但晚期并发症(>30天)发生率机器人组显著低于腹腔镜组(3.5% vs 18%，p=0.011)，特别是胆管炎发生率明显降低(p=0.033)。值得注意的是，机器人组随访时间较短(中位数1年 vs 6年)，这可能影响长期并发症的全面评估。

亚组分析结果

在儿科患者(<18岁)中，机器人组的优势更为明显：住院时间(7天 vs 10天，p<0.001)、恢复肠内营养时间(3天 vs 4天，p<0.001)和引流时间(5天 vs 6天，p<0.001)均显著缩短。成人患者(≥18岁)中，机器人组手术出血量有减少趋势(35mL vs 81mL，p=0.059)，且胆管炎发生率显著降低(0% vs 30%，p=0.024)。

胆管成形术效果

胆管成形术实施率两组无显著差异(51% vs 57%，p=0.51)。尽管胆管成形术延长了手术时间，但未增加并发症风险，证明机器人辅助下该技术的可行性。机器人系统的三维放大视野和多关节器械功能，使位于肝门深部的狭窄区域处理更为精准安全。

胰内胆管残留

两组胰内胆管残留长度无显著差异(p=0.13)，表明机器人手术在实现胰内胆管完全切除方面与腹腔镜手术效果相当。研究期间未发现胆管癌病例。

研究结论表明，机器人辅助CBD手术安全性良好，能加速术后恢复，尤其在儿童患者中优势明显。多变量回归分析证实，机器人手术是减少晚期并发症(OR 0.115，95%CI 0.022-0.594；p=0.010)和缩短住院时间的独立影响因素。

讨论部分指出，机器人手术的优势可能源于其精准操作能力，特别是在处理肝内胆管狭窄和实施胆管成形术时。三维高清视野和稳定操作平台有利于识别并处理膜性或分隔性狭窄，从而降低术后肝内胆管结石和胆管炎风险。同时，机器人系统在胰内胆管分离中的精细操作，有助于实现胆管完全切除，减少胰腺相关并发症。

然而，研究者也强调了本研究的局限性：回顾性设计可能引入选择偏倚；机器人组随访时间较短可能低估晚期并发症；学习曲线效应可能影响结果稳定性。因此，长期前瞻性多中心研究对验证这些发现至关重要。

该研究首次系统评估了机器人辅助CBD手术在不同年龄群体中的应用价值，为微创胆道外科提供了新的技术选择。随着机器人技术的普及和手术经验的积累，机器人辅助手术有望成为CBD治疗的重要选择，特别是对于需要精细胆管成形和完全胰内胆管切除的复杂病例。