埃塞俄比亚某三级医疗机构新生儿重症监护病房中早产新生儿死亡率的预测因素

《Frontiers in Pediatrics》：Predictors of preterm neonatal mortality in the neonatal intensive care unit at a tertiary medical institution in Ethiopia

　　早产儿死亡率影响因素及干预建议的研究：在埃塞俄比亚Hawassa大学综合专科医院回顾性分析723例早产儿，发现早期母乳喂养可降低57%死亡率（AHR=0.43），而5分钟Apgar评分<7、围产期窒息、早期新生儿败血症及多胎妊娠是主要风险因素（AHR分别为1.73、2.25、1.34、1.66）。研究强调需加强新生儿护理基础设施，规范产后护理及多胎妊娠管理。

　　在发展中国家，包括埃塞俄比亚，早产儿死亡率是一个严峻的公共卫生问题。近年来，全球范围内对早产儿死亡的关注不断加深，因为其不仅影响个体健康，还对家庭和社会带来深远的影响。早产儿由于身体发育尚未成熟，更容易出现多种生理和病理问题，导致较高的死亡率和长期的健康负担。因此，了解早产儿死亡的主要影响因素，并采取有效的干预措施，对于降低死亡率、改善早产儿生存质量具有重要意义。

本研究在埃塞俄比亚的霍萨萨大学综合专科医院（HU-CSH）进行，时间跨度为2019年5月9日至2021年4月22日。研究对象为723名早产儿，通过回顾性队列研究方法，系统分析了早产儿的生存状况及其死亡相关因素。研究采用Kaplan-Meier生存曲线来计算早产儿的生存率，并利用Cox比例风险模型评估了各个变量与早产儿死亡之间的关系。所有统计分析均以95%的置信区间为标准，判断结果是否具有统计学意义。

研究结果显示，早产儿死亡占所有新生儿住院病例的33.3%。这表明，尽管医疗条件有所改善，但早产儿死亡仍然是一个亟待解决的问题。在影响早产儿生存的关键因素中，早期新生儿败血症、5分钟Apgar评分低于7分、围产期缺氧和近期多胎妊娠被证实为显著的预测因子。这些因素的存在，增加了早产儿死亡的风险，同时也为未来干预措施的制定提供了重要依据。

早期新生儿败血症被发现是早产儿死亡的重要风险因素，其调整后的风险比（AHR）为1.34，置信区间为1.003至1.79。这意味着，与没有败血症的早产儿相比，患有早期败血症的早产儿死亡风险提高了约34%。这提示我们，败血症的早期识别和及时治疗对于提高早产儿的存活率至关重要。同样，5分钟Apgar评分低于7分的早产儿，其死亡风险增加了73%，调整后的风险比为1.73，置信区间为1.17至2.55。Apgar评分是评估新生儿出生后健康状况的重要指标，低评分通常表明新生儿存在呼吸、循环或神经系统的功能障碍，需要更密切的监测和干预。

围产期缺氧也是早产儿死亡的重要预测因素，其调整后的风险比为2.25，置信区间为1.67至3.02。围产期缺氧通常发生在分娩过程中，可能导致新生儿出现脑损伤、呼吸困难等严重后果。研究指出，围产期缺氧的死亡风险是未发生缺氧早产儿的2.25倍，说明在分娩过程中，及时识别和处理缺氧情况对于挽救早产儿生命至关重要。此外，近期多胎妊娠也被发现是早产儿死亡的独立风险因素，其调整后的风险比为1.66，置信区间为1.22至2.26。多胎妊娠可能增加早产的风险，同时也会导致新生儿面临更多的健康挑战，因此在孕前和孕期对多胎妊娠的监测和管理显得尤为重要。

除了上述医学因素，研究还发现，早期母乳喂养对早产儿的生存具有显著的保护作用。早期母乳喂养的早产儿死亡风险降低了57%，调整后的风险比为0.43，置信区间为0.29至0.62。这一结果与此前在埃塞俄比亚和其他发展中国家的研究结果一致，表明母乳喂养在改善早产儿健康和生存方面具有重要作用。母乳中含有丰富的抗体和营养成分，能够增强早产儿的免疫系统，预防感染，并促进其身体发育。因此，鼓励和支持早产儿母亲尽早进行母乳喂养，是降低早产儿死亡率的有效手段之一。

研究还发现，接受产前检查的早产儿母亲，其早产儿的死亡风险降低了48%，调整后的风险比为0.52，置信区间为0.30至0.85。这一结果说明，产前检查在降低早产儿死亡率方面具有积极意义。产前检查可以帮助医生及时发现和处理妊娠期的并发症，如高血压、糖尿病等，从而降低早产的发生率，并为早产儿的出生提供更好的医疗准备。因此，提高产前检查的普及率，特别是在农村和低收入群体中，是改善早产儿健康状况的重要措施。

此外，研究中提到的早产儿生存率与5分钟Apgar评分密切相关。对于Apgar评分低于7分的早产儿，其生存率仅为40.8%，而评分高于7分的早产儿生存率则达到了77.8%。这一结果进一步验证了Apgar评分在评估新生儿健康状况中的重要性。同时，研究还指出，Apgar评分低于7分的早产儿的中位生存时间为21天，而评分高于7分的早产儿的中位生存时间则更长。这表明，低Apgar评分与较差的预后密切相关，需要在新生儿出生后尽快进行干预，以提高其生存概率。

在早产儿的存活率方面，研究还发现，不同孕周的早产儿生存率存在显著差异。对于孕周在28至31周之间的早产儿，其死亡风险比孕周在32至36周之间的早产儿高出44%。这一结果说明，孕周越小，早产儿的生存风险越高，因此在医疗资源有限的地区，需要对低孕周早产儿给予更多的关注和支持。同时，研究还指出，围产期缺氧的早产儿死亡率显著高于未发生缺氧的早产儿，这提示我们，加强围产期的监测和管理，特别是对分娩过程中的缺氧情况进行及时识别和处理，对于改善早产儿预后至关重要。

研究还强调了医疗资源和基础设施在早产儿存活中的关键作用。例如，在医疗资源不足的地区，缺乏必要的保暖设备、呼吸支持设备和感染控制措施，可能导致早产儿死亡率升高。研究指出，由于空间不足、设备短缺和工作负荷过重，一些早产儿未能及时获得必要的医疗干预，从而增加了死亡风险。因此，改善新生儿重症监护室（NICU）的基础设施，增加专业医护人员的配备，以及优化医疗资源配置，对于提高早产儿存活率具有重要意义。

从公共卫生角度来看，本研究揭示了早产儿死亡的主要影响因素，并为制定有效的干预措施提供了科学依据。首先，加强早产儿母亲的产前检查，有助于早期发现和处理妊娠期的高危因素，从而降低早产的发生率。其次，推广早期母乳喂养，不仅能够提供营养支持，还能增强早产儿的免疫力，减少感染风险。第三，提高对早产儿围产期缺氧和败血症的识别与治疗能力，是挽救早产儿生命的关键环节。第四，对于多胎妊娠的孕妇，需要加强孕期监测，确保母婴安全，并为早产儿提供针对性的医疗支持。

研究的局限性也需要引起重视。由于数据来源于医院的病历记录，可能存在信息缺失或不完整的情况，这可能影响研究结果的全面性。此外，研究仅限于一所医院，其结果可能无法完全代表整个国家的早产儿死亡情况。因此，在未来的研究中，应扩大样本范围，涵盖更多不同地区的医疗机构，以获得更具代表性的数据。同时，应加强数据收集的系统性和完整性，确保研究结果的可靠性。

总体而言，本研究揭示了早产儿死亡的主要影响因素，并为降低早产儿死亡率提供了切实可行的干预策略。研究结果表明，通过加强产前检查、推广早期母乳喂养、改善NICU的医疗条件和提高对围产期缺氧及败血症的识别与治疗能力，可以有效降低早产儿的死亡风险。此外，研究还指出，多胎妊娠的监测和管理对于改善早产儿预后同样重要。因此，公共卫生政策制定者应将这些因素纳入早产儿死亡防控体系，通过多部门协作、资源整合和政策支持，推动早产儿医疗保健的全面改进。

本研究的意义不仅在于揭示了早产儿死亡的危险因素，还在于为相关政策和干预措施的制定提供了科学依据。研究结果可以作为制定早产儿死亡防控计划的重要参考，帮助公共卫生机构更好地了解早产儿死亡的现状及其影响因素，从而采取更有针对性的措施。同时，研究还强调了社区层面的支持和教育的重要性，包括提高孕产妇健康意识、改善分娩环境和推广母乳喂养等。这些措施不仅能够降低早产儿的死亡率，还能够改善其长期健康状况，减少因早产导致的慢性疾病和残疾的发生。

未来的研究应进一步探索早产儿死亡的多维度影响因素，包括社会经济状况、医疗资源分配、文化观念和政策环境等。此外，应加强对早产儿家庭的支持，帮助他们更好地应对早产带来的挑战。在医疗技术不断进步的背景下，如何将先进的医疗技术和理念推广到资源有限的地区，是当前面临的重要课题。因此，政策制定者和医疗机构应共同努力，通过技术援助、资金支持和培训计划，提升基层医疗机构的早产儿救治能力。

综上所述，本研究为理解早产儿死亡的现状及其影响因素提供了重要的实证数据。研究结果表明，早产儿死亡是一个复杂的问题，涉及多个层面的因素。通过加强产前检查、推广早期母乳喂养、改善NICU的医疗条件和提高对围产期缺氧及败血症的识别与治疗能力，可以有效降低早产儿的死亡率。此外，对于多胎妊娠的孕妇，需要加强孕期监测和管理，以确保母婴安全。这些发现不仅对埃塞俄比亚的公共卫生政策具有指导意义，也为全球范围内的早产儿死亡防控提供了借鉴。未来的研究和干预措施应更加注重多部门协作和资源整合，以实现早产儿健康和生存状况的全面改善。