Destandau技术下经椎板间入路内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效评估

　　本研究前瞻性评估了Destandau技术下经椎板间内窥镜椎间盘切除术（IED）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床效果。结果显示术后3个月内患者Oswestry功能障碍指数（ODI）和视觉模拟评分（VAS）显著改善（p<0.001），86.7%患者术后2日内出院，证实该微创技术具有恢复快、并发症少的优势。

　　

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^INTRODUCTION

椎间盘突出（PIVD）是引起伴有神经根性症状的腰背痛常见原因，尤其好发于青壮年群体。腰椎间盘突出症（LDH）是指髓核突破纤维环压迫相邻神经根，导致坐骨神经痛、感觉障碍和运动无力等症状。其中L4–L5和L5–S1节段最为高发，占比近95%¹。

^{MATERIAL AND METHODS}

本项前瞻性观察性研究在三级医院骨科开展，纳入15例18-60岁经6周保守治疗无效的症状性腰椎间盘突出症患者。术前评估包括临床神经学检查、Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）及Macnab疗效评分。所有手术均采用Destandau经椎板间内窥镜技术。

^{SURGICAL PROCEDURE}

手术采用Destandau描述的经椎板间内窥镜腰椎间盘切除术（IELD）。患者全麻后俯卧于脊柱架，在C臂机引导下定位目标椎间隙，于中线旁5mm作18mm切口。切开腰背筋膜后，插入Destandau专用内窥镜系统（Endospine^?），逐步分离肌肉并显露椎板间隙。使用高速磨钻扩大椎板间隙后切开黄韧带，识别受压神经根并进行减压，最后摘除突出髓核组织。

^{POST OPERATIVE MANAGEMENT}

术后管理以疼痛控制、早期活动和促进恢复为核心。采用非甾体抗炎药（NSAIDs）与阿片类药物镇痛，患者术后第一天即开始下床活动。86.7%患者在48小时内出院，并指导进行骨盆提升训练以强化核心肌群。2-3周恢复日常活动，6周内避免重体力劳动。在术后2周、6周和3个月的门诊随访中通过ODI、VAS和Macnab评分评估恢复情况。

^{Demographic and Clinical Characteristics}

研究纳入15例患者（年龄21-50岁），男性10例，女性5例。9例（60%）表现为左侧神经根性症状，6例（40%）为右侧，无双侧病例。（表1）

^Diagnosis

46.7%患者诊断为L4-L5节段椎间盘突出，53.3%为L5-S1节段突出。

^{Neurological Deficit}

40%患者存在拇长伸肌（EHL）肌力减弱，33.3%跟腱反射消失，感觉障碍见于……

^DISCUSSION

本研究聚焦Destandau经椎板间内窥镜椎间盘切除术。患者平均年龄与Garg等⁸、Orlando等⁹、Ruetten等¹⁰及Hussein等¹¹研究一致，符合文献中关于椎间盘突出好发于中年群体的结论。性别分布显示男性 predominance，与Garg等⁸研究相呼应，提示可能与解剖或职业因素相关……

^CONCLUSION

Destandau经椎板间内窥镜椎间盘切除术在印度人群队列中展现出良好的临床结果、显著的疼痛缓解率和较高的神经功能恢复率，且并发症极少。该结果与国际文献报道高度一致，进一步验证了此技术在L5–S1和L4–L5节段腰椎间盘突出症治疗中的安全性与有效性。尽管手术时间和出血量略高——可能源于学习曲线因素——但住院时间短和快速康复优势显著……