年龄与下颌水平及近中阻生第三磨牙相关疾病患病率的关系分析

　　本研究针对下颌水平及近中阻生第三磨牙（M3Ms）引发的临床问题，通过400例患者样本的系统性分析，揭示了M3M/M2M界面存在多种并发疾病（包括龋病、局限性牙周炎和冠周炎）的流行病学特征。研究发现41%的病例存在第二磨牙（M2M）远中面疾病，11%的病例因严重病变需拔除M2M。研究证实冠周炎和第二磨牙龋坏与年龄显著相关（p<0.01），而探诊深度（PPD）和牙槽骨丧失（ABL）随年龄增长加剧。该研究为阻生第三磨牙的临床监测和干预策略提供了重要循证依据。

　　

在口腔颌面外科领域，下颌第三磨牙（Mandibular Third Molars, M3Ms）阻生一直是临床管理的争议焦点。自25年前英国国家健康与临床优化研究所（NICE）发布反对预防性拔除无症状第三磨牙的指南以来，临床上持续观察到因疾病晚期发现而导致下颌第二磨牙（Mandibular Second Molars, M2Ms）丧失的病例。阻生M3Ms，特别是水平阻生和近中阻生类型，易引发多种疾病，包括M3M和M2M的龋病、冠周炎、局限性牙周炎、根吸收、囊肿及肿瘤等。然而，以往研究多聚焦于单一疾病进程，缺乏对多疾病共存情况及与年龄关系的系统分析。为此，Callum Wemyss、Garmon W. Bell和Angus K. McFadyen开展了一项横断面研究，系统评估了水平及近中阻生M3Ms相关疾病的患病率及其与年龄的关系，该研究发表于《British Dental Journal》。

研究团队采用了前瞻性横断面设计，纳入400名至少有一颗水平或近中阻生M3M且邻接M2M存在的患者（共536个M3M/M2M界面），收集其临床和影像学数据。疾病诊断包括龋病（含相关牙髓病变）、冠周炎、局限性牙周炎（定义为M2M远中牙槽骨丧失＞4mm且骨峰丧失）等。探诊深度（PPD）和牙槽骨丧失（ABL）通过牙周探针和 orthopantomograms（OPT）测量，数据分析采用卡方检验、Spearman相关分析和方差分析等统计方法。

结果部分显示，疾病患病率较高且多病共存常见。总体而言，57%的M3M/M2M界面存在至少一种疾病，23%存在两种疾病，12%存在三种疾病。具体疾病患病率为：M3M龋病及相关疾病占38.2%，局限性牙周炎占21.5%，冠周炎占20.1%，M2M龋病及相关疾病占18.5%。此外，41%的界面存在M2M远中面疾病，11%的M2M因疾病严重需拔除。

疾病数量与年龄无显著相关性（r=-0.020; p=0.648），但个体疾病与年龄关系显著。冠周炎在＜30岁人群中最常见（26.2%），随年龄增长患病率下降（p=0.002）。M2M龋病在30-49岁人群中最常见（24.4%），与年龄显著相关（p=0.007）。M3M龋病虽在30-49岁患病率最高（41.8%），但无年龄相关性（p=0.173）。局限性牙周炎的患病率无年龄差异，但其严重程度指标PPD和ABL随年龄增长显著增加（p<0.001）。

在导致M2M拔除的疾病中，55.7%为龋病和牙周炎共同作用，32.8%仅因龋病，11.5%仅因牙周炎。

影像学监测方面，研究建议对水平及近中阻生M3M至少每两年进行一次口内X线评估，高风险患者应缩短至12个月。

讨论部分强调，该研究首次在特定患者样本中评估了所有并发疾病，而非仅关注转诊拔牙病例。结果证实，水平及近中阻生M3Ms常导致多疾病共存，而非单一病变。冠周炎和M2M龋病与年龄的关系与既往研究一致，而M3M龋病的高患病率提示其临床重要性常被低估。局限性牙周炎虽患病率无年龄差异，但ABL和PPD随年龄增加，表明疾病进展与年龄相关。

研究的局限性包括样本可能偏向疾病人群、诊断主观性、未记录阻生类型细分、未评估种族和吸烟等混杂因素，以及双侧病例可能引入统计偏差。此外，局限性牙周炎的诊断标准缺乏统一性，未来需开发标准化参数。

结论认为，水平及近中阻生M3Ms是多种疾病的重要风险因素，临床医生需告知患者多疾病共存风险，并加强定期临床和影像学监测。在缺乏明确监测指南的情况下，建议每两年进行一次口内X线检查，以确保早期发现和治疗疾病。

该研究为NICE指南发布后的临床实践提供了重要更新，强调了对无症状高风险M3Ms的主动监测和个体化管理的必要性，有助于减少晚期疾病导致的牙列丧失。