超声引导竖脊肌平面阻滞（ESPB）在急诊科疼痛管理中的应用：范围综述与前景展望

　　本综述聚焦急诊科(ED)中由急诊医师(EP)实施的超声引导竖脊肌平面阻滞(ESPB)技术，系统总结了其在多种疼痛病症中的应用现状。研究发现ESPB能有效管理内脏腹痛、肋骨骨折及腰背痛，不良事件发生率低(3.2%)，为急诊多模式镇痛提供了新方案。该研究填补了EP操作ESPB领域的系统性综述空白，对推进技术标准化和临床应用具有重要意义。

　　

在急诊科的繁忙环境中，疼痛管理始终是一项重大挑战。传统依赖阿片类药物的镇痛方式虽然有效，但伴随的呼吸抑制、成瘾风险及副作用等问题日益凸显。特别是对于剧烈急性疼痛患者，如多发性肋骨骨折引发的胸痛、肾绞痛急性发作或癌性腹痛等，如何快速、安全、有效地缓解疼痛，同时减少阿片类药物消耗，成为急诊医师（Emergency Physician, EP）面临的现实难题。

在此背景下，区域麻醉技术，尤其是超声引导下的神经阻滞，因其精准、高效且全身副作用少的优点，逐渐被引入急诊实践。竖脊肌平面阻滞（Erector Spinae Plane Block, ESPB）作为一种相对较新的筋膜平面阻滞技术，自2016年由Forero等首次描述以来，因其操作相对简单、安全性高和作用范围广泛（可同时提供躯体和内脏镇痛）的特点，在麻醉学和重症监护领域获得了广泛关注和应用。那么，一个自然而然的问题是：这种由麻醉医生在手术室或ICU中熟练使用的技术，能否由急诊医生在资源、时间和人员配置都不同的急诊科中安全有效地开展？其应用的范围和效果究竟如何？

为了回答这些问题，由Richard J. Gawel、Zhengqiu Zhou、Claudia Urban、Joshua Middleton和Michael Shalaby组成的研究团队，进行了一项系统的范围综述（Scoping Review），旨在全面总结和描述现有关于由急诊医师在急诊科内实施的ESPB的文献。他们的研究成果发表在《Journal of Electron Spectroscopy and Related Phenomena》上，为急诊医学领域的疼痛管理提供了新的证据和见解。

为了系统回答研究问题，研究人员严格遵循了系统评价和Meta分析扩展版范围综述（PRISMA-ScR）指南。他们检索了PubMed/MEDLINE、Embase、Web of Science、Scopus和CINAHL五个大型数据库自建库至2025年6月10日的所有相关文献，检索策略是与专业医学图书馆员合作制定的，确保了查全率。文献的筛选和数据提取均由两名研究者独立完成，以确保过程的客观性和准确性。最终纳入分析的文献必须是报道了由EP在ED中执行ESPB并报告了临床结局（如疼痛改善、患者满意度、并发症）的原始研究，排除了会议摘要、非英文文献以及非临床环境的研究。

3.1. 检索结果

通过系统检索和筛选，研究团队最初获得了390条记录，去除重复后得到157篇独特文献。经过标题、摘要和全文的层层筛选，最终有42篇文章符合全部纳入标准，进入了最终分析。这些文献共报告了在279名患者身上进行的341次ESPB操作，清晰地描绘了EP实施ESPB的全球图景。

3.2. EP实施的ESPB文章特征

分析显示，首篇关于EP实施ESPB的报道发表于2018年，用于肋骨骨折的镇痛。自此以后，相关 publications 数量呈增长趋势。这些研究来源于6个不同的国家，其中超过一半（57%）的研究来自美国。从研究设计类型来看，证据等级最高的随机临床试验（RCT）仅有6篇（14%），而大部分证据来源于病例报告（25篇, 60%）和小型病例系列（8篇, 19%），这提示当前该领域的证据基础仍以低级别研究为主。在所有纳入的RCT中，ESPB组在疼痛控制方面均显示出优于对照组的效果，且未增加并发症风险。患者的中位年龄为44.8岁，男性患者（69%）显著多于女性患者（31%）。大多数阻滞为单侧实施（79%）。

3.3. ESPB的适应症

急诊医师已将ESPB应用于广泛的疼痛性疾病。其应用已从最初的肋骨骨折镇痛，显著扩展至三大类病症：最常见的是内脏腹痛（18篇文章, 43%），包括肾绞痛、胃肠道恶性肿瘤疼痛、胆绞痛或胆囊炎以及胰腺炎；其次是肌肉骨骼疼痛（17篇文章），主要包括肋骨骨折和腰背痛；此外还包括一些皮肤软组织疼痛（如带状疱疹）和其他杂类疾病。这表明ESPB在急诊科具有成为多能性镇痛工具的潜力。

3.4. ESPB的技术层面

技术在实践中的具体操作存在显著差异。在患者体位方面，坐位（38%）和俯卧位（26%）是最常采用的姿势。在超声探头的选择上，高频线阵探头（62%）是最主流的选择，但也有相当一部分操作使用了凸阵探头（26%），这反映了技术应用的灵活性。绝大多数阻滞为单次注射，仅有一项研究报道了放置导管进行连续输注。

3.5. 麻醉剂和佐剂

在药物选择上，最常用的局部麻醉药是布比卡因（Bupivacaine）（57%）和罗哌卡因（Ropivacaine）（24%）。超过三分之一（36%）的操作添加了佐剂，其中地塞米松（Dexamethasone）是最常用的（26%），旨在延长阻滞时间和效果。

3.6. 并发症与不良事件

安全性是急诊操作的核心关切。令人鼓舞的是，研究报告的不良事件发生率很低（3.2%），且大多轻微（如短暂性头晕、局部出血）。仅有一例疑似局部麻醉药全身毒性（LAST）的病例报告，该患者在接受了ESPB导管置入后出现精神状态改变和嗜睡，经脂肪乳剂治疗后好转，这提醒操作者仍需对这一严重并发症保持高度警惕。

本研究通过范围综述首次全面勾勒出由急诊医师在急诊科实施竖脊肌平面阻滞的整体图景。结论明确指出，ESPB是一种正在迅速兴起的急诊疼痛管理实践，其应用适应症已从最初的躯体性疼痛（如肋骨骨折）显著扩展至多种内脏性腹痛和神经病理性疼痛，展现出极大的应用灵活性。

然而，讨论部分也清醒地指出，当前支持这一实践的证据基础存在明显局限性。绝大多数证据来源于病例报告和小样本病例系列，高级别的随机对照试验数量有限，这导致难以就其有效性、安全性和最佳实践方案得出确凿的结论。此外，研究发现技术在具体操作层面存在高度异质性，包括患者体位、超声探头选择、药物种类和剂量以及效果评估标准均不统一，凸显了未来制定急诊科标准化操作流程的必要性和紧迫性。

该研究的重要意义在于它为急诊医学的疼痛管理指明了新的方向。ESPB为代表的新型区域麻醉技术，有望成为急诊科实现高质量多模式镇痛、减少阿片类药物依赖的关键技术之一。更重要的是，该综述系统地识别出了当前知识体系中的核心空白，例如缺乏来自多中心、不同级别医院的研究数据，缺乏与标准镇痛方案的直接对比研究，以及对于实施过程中的培训需求、采纳障碍和资质认证等问题缺乏探讨。这些 gaps 为未来的研究者规划了清晰的路线图：需要通过设计严谨的高质量RCT、开展多中心合作研究、并运用实施科学框架来推动ESPB在急诊科的规范化、安全化和可及化，最终让更多患者能从这项创新技术中受益。