超越神经外膜：利用高分辨率显微CT（micro-CT）表征模拟外周神经裂伤的损伤范围揭示内部损伤被低估

　　本研究针对急性创伤性神经裂伤难以准确评估损伤范围的问题，通过高分辨率显微CT（micro-CT）成像技术，对比分析了刀片、碎玻璃和台锯三种常见致伤机制造成的外周神经损伤。研究发现，显微CT显示神经束膜损伤范围远超外科医生在放大镜下的视觉评估（平均低估9.5–12.1 mm），尤其台锯损伤最为严重。该结果表明临床常用的视觉评估可能严重低估内部神经束损伤，为优化神经修复手术中损伤组织的彻底清创提供了重要影像学依据，对改善患者感觉运动功能预后和预防神经瘤形成具有重要意义。

　　

当我们手指被刀划伤或被玻璃割伤时，除了表面的疼痛，深部的神经可能也遭受了“看不见的伤害”。临床上，医生在处理这类急性外周神经裂伤时，通常只能依赖手术放大镜或显微镜观察神经外膜（Epineurium）和断端是否完整，再凭手感判断神经质地是否柔软——健康的神经柔软而有弹性，瘢痕组织则偏硬。但在急性期，这种“眼看手摸”的方法存在很大局限，很多内部损伤无法被察觉。而手术中若不能彻底清除受损组织，残留的损伤段神经会严重影响再生效果，甚至导致神经瘤形成和修复失败。据统计，约32%的患者在因症状性神经瘤切除后仍需再次治疗，正是由于初次修复时损伤范围判断不足。

为此，一篇发表于《Journal of Hand Surgery Global Online》的研究试图打破这一局限。研究人员使用一种新型高分辨率显微CT（micro-Computed Tomography, micro-CT）成像技术，精准、三维地呈现神经内部结构，并与经验丰富的神经外科医生在放大镜下的视觉评估进行对比，系统分析了三种常见致伤机制——刀片、破碎玻璃和台锯所致神经裂伤的损伤范围。

为开展本研究，团队获取了12具人类上肢遗体标本，年龄26–70岁，BMI介于21–30 kg/m²。在指定屈肌腱区域（II区或V区）模拟上述三类损伤，并使用8倍经验的外周神经外科医生在3.5×–4.5×放大镜下评估神经损伤长度。随后，通过micro-CT扫描结合碘对比剂增强束膜显影，实现神经束级别的三维重建和损伤分析，测量损伤范围包括外膜损伤与内部束膜损伤，并统计“跳跃性损伤”（skip lesions）。

研究结果揭示：

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  损伤长度比较：视觉评估显示，台锯损伤的神经损伤长度（6.3 ± 3.5 mm）显著大于刀片（2.1 ± 1.0 mm）和碎玻璃（4.2 ± 1.4 mm）。显微CT显示类似趋势：台锯所致外膜损伤达8.0 ± 4.5 mm，也显著高于刀片（2.4 ± 1.1 mm）与玻璃（4.2 ± 1.9 mm）。然而最为关键的是，显微CT显示三类损伤的内部束膜损伤范围均远大于视觉评估：刀片伤视觉低估9.5 mm，玻璃伤低估7.8 mm，台锯伤低估达12.1 mm。

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  损伤分布特点：束膜损伤在近端和远端神经段之间无显著差异，II区与V区解剖位置之间亦无区别，说明损伤程度主要与致伤机制相关，而与具体解剖位置无关。台锯损伤不仅整体损伤范围最大，还呈现出多灶性、“跳跃性”损伤特点，提示其内部结构破坏更接近撕裂伤而非整齐切断。

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  神经缺损评估：台锯造成的原位神经断端间隙（9.1 ± 4.8 mm）也显著大于刀片和玻璃损伤。若进一步将视觉评估损伤长度与断端间隙相加，台锯损伤需修复的总缺损达12.5 ± 6.7 mm；而若按显微CT所揭示的束膜损伤范围计算，台锯组总神经缺损更达到36.8 ± 5.8 mm，意味着修复时很可能需要神经移植，而非直接吻合。

研究人员在讨论中指出，当前神经外科依赖的视觉加触诊评估方法，尽管能较准确判断神经外膜的损伤，却无法透视深部束膜的损伤情况。本研究通过显微CT显示，束膜损伤范围可达外膜损伤的3–4倍，且常呈“跳跃性”分布，提示外膜完好并不代表内部正常。这种隐性损伤如不被彻底清除，修复后易形成瘢痕，阻碍轴突再生，导致神经瘤和预后不良。

尽管显微CT目前仍限于离体样本分析，无法直接应用于临床，该研究仍具有重要指导意义：它警示医生，尤其在处理高能量损伤如台锯伤时，应警惕内部损伤远超视觉所见，必要时应扩大清创范围或考虑二期探查，以确保修复的神经段健康、有利于再生。这一发现为周围神经损伤的精准手术评估提供新视角，也为将来开发术中实时成像技术奠定基础。

总之，该研究不仅深化了对不同机制神经损伤特点的理解，更通过先进成像技术揭示临床评估的局限，强调彻底切除损伤神经对优化修复结果的重要性。下一步，需进一步探索这种影像学发现与神经再生预后之间的临床关联，推动周围神经外科修复策略的革新。