应用显微CT成像揭示创伤性神经损伤的真实范围：超越传统视觉评估的发现

　　本研究针对急性创伤性神经损伤评估的临床局限性，通过显微CT（micro-CT）成像技术对比分析了刀片、玻璃和锯片三种常见致伤机制造成的神经损伤范围。研究发现显微CT揭示的神经束膜损伤程度显著超过外科医生在放大镜下的视觉评估（平均低估9.5-12.1mm），表明传统方法会严重低估内部神经损伤。该研究为优化神经修复手术提供了重要的影像学依据，对改善患者感觉运动功能预后具有重要意义。

　　

在临床实践中，急性创伤性神经损伤的评估一直是个棘手难题。外科医生通常只能依靠手术放大镜或显微镜观察神经外膜和横断端的可见损伤，但对于神经内部的损伤程度却难以准确判断。然而，在神经修复手术中，彻底清除受损组织至关重要，因为神经束的健康状况直接影响神经再生潜力。现有评估方法的分辨率限制，使得医生往往依赖触觉（健康神经柔软易弯，瘢痕组织则较硬）或神经切端的视觉特征来判断损伤范围，但在急性损伤情况下，触觉评估的效用十分有限。

为了突破这一技术瓶颈，研究人员在《Journal of Global Antimicrobial Resistance》上发表了一项创新研究，利用高分辨率显微CT成像技术，首次系统性地揭示了三种常见创伤机制（刀片、破碎玻璃和台锯）造成的神经损伤的真实范围。

研究团队采用了12具人类上肢尸体标本，在屈肌腱II区或V区模拟了三种常见损伤机制。通过定制化装置确保损伤的一致性：使用锋利度经专业设备测试（216 gf–256 gf）的厨房刀片、嵌入PVC管的破碎平板玻璃以及电动台锯。8位经验丰富的周围神经外科医生在3.5×至4.5×放大镜下进行视觉评估后，研究人员使用SkyScan 1272 CMOS显微CT系统对样本进行高分辨率成像。样本经过1.5%缓冲卢戈尔溶液染色9-10天以增强神经结构的放射密度，通过自动分割算法识别神经束结构，并使用Dragonfly 3D World软件进行定量分析。

长度 of nerve damage

视觉评估显示神经损伤长度随损伤机制复杂程度增加而增加：刀片损伤（2.1±1.0 mm）、破碎玻璃（4.2±1.4 mm）和台锯损伤（6.3±3.5 mm）。显微CT测量显示，放射学评估的神经束膜损伤在台锯损伤中（8.0±4.5 mm）显著长于刀片损伤（2.4±1.1 mm）。最重要的是，放射学测量的神经束损伤程度远大于视觉评估：刀片损伤平均低估9.5 mm，破碎玻璃低估7.8 mm，台锯损伤低估12.1 mm。损伤程度在近端和远端神经段之间没有显著差异。

Nerve gap evaluation

视觉评估显示台锯损伤造成的神经间隙（9.1±4.8 mm）显著长于破碎玻璃（2.1±1.6 mm）或刀片损伤（2.6±2.0 mm）。不同解剖区域（II区与V区）的损伤程度没有显著差异。

Total nerve gap

综合原位间隙和神经损伤长度的总神经间隙分析显示，台锯损伤的潜在总间隙最大。根据视觉评估、放射学神经外膜测量和放射学神经束测量，台锯损伤的总间隙分别达到12.5±6.7 mm、16.0±7.6 mm和36.8±5.8 mm，远高于刀片和破碎玻璃损伤。

研究结论表明，显微CT成像揭示的神经内部损伤范围显著超过传统视觉评估，特别是在台锯损伤中最为严重。放射学影像显示神经束损伤延伸超出外科医生对神经外膜损伤的视觉评估范围，表明创伤性撕裂对神经的内部损伤被外科医生低估。这种低估的损伤对受伤神经再生潜力的影响需要进一步研究。

讨论部分强调，当前使用的光学放大工具（放大镜和/或手术显微镜）可能不足以评估神经束损伤的程度。研究发现神经束对“跳跃”病变的纵向损伤比神经外膜更敏感，表明尽管神经外膜可能保持完整，但神经束内部可能已严重受损。鉴于这种显著的内部损伤，台锯损伤更类似于神经撕脱伤而非锐器横断伤。

这项研究的发现应鼓励外科医生意识到神经内部的损伤可能超出视觉评估范围。虽然目前显微CT尚未能应用于临床，但研究结果强调在神经修复手术中切除损伤区域以外组织的重要性，以优化神经修复结果并防止神经瘤形成。这些发现为改善创伤性神经损伤的手术治疗策略提供了重要的科学依据，对提高患者预后质量具有重要临床意义。