术中超声联合内镜治疗复杂性及复发性藏毛疾病的临床价值：一项单中心回顾性研究

　　本研究针对复杂性及复发性藏毛疾病（PD）术中易遗漏瘘管导致高复发率的问题，开展了术中超声（IUS）联合内镜藏毛窦治疗（EPSiT）技术的应用研究。结果表明IUS能在31.5%患者中发现隐匿瘘管并即时调整手术策略，使总体愈合率达100%。该技术为PD的精准手术治疗提供了新范式。

　　

藏毛疾病（Pilonidal Disease, PD）作为一种好发于青年人群的肛周常见疾病，长期困扰着患者的工作与生活。特别是复杂性和复发性病例，不仅伴随持续疼痛和渗液，更面临高达20%-30%的术后复发风险，成为结直肠外科领域的治疗难点。传统开放手术虽能彻底切除病灶，但伴随较大组织损伤和漫长恢复期；而近年来兴起的微创技术（Minimally Invasive Techniques, MITs）虽在减少创伤方面取得进展，却因难以完全识别隐匿瘘管而受限。

在这一背景下，内镜藏毛窦治疗（Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment, EPSiT）自2013年Meinero等提出后，因其通过内镜直视下清理窦道、保留正常组织、加速康复等优势逐渐获得推广。然而临床实践发现，即使采用EPSiT，仍存在部分患者因术中未能发现深部或分支瘘管而导致疾病复发。是否有一种技术能在手术过程中实时"照亮"这些隐藏的病变？术中超声（Intra-operative Ultrasound, IUS）的应用为此提供了新思路。通过高频超声探头，外科医生可像拥有"透视眼"一般观察皮下结构，精准定位肉眼不可见的瘘管和脓肿。

为此，研究团队开展了一项回顾性观察研究，旨在评估IUS联合EPSiT在复杂性和复发性PD治疗中的临床价值。该研究已发表于《International Journal of Colorectal Disease》，为PD的精准外科治疗提供了重要证据。

本研究采用回顾性单中心观察设计，严格遵循STROBE报告规范。研究纳入了2018–2021年间接受IUS联合EPSiT治疗的复杂/复发性PD患者，所有患者均完成36个月随访。复杂PD定义为存在≥3个皮肤开口和≥2个皮下瘘管。术中采用Esaote MyLab Sigma系统配合L4-15 ZIF线阵探头（5-13 MHz）对骶尾区进行全面扫描，发现隐匿瘘管后立即在皮肤标记并调整手术方案，必要时联合实施窦道切除术（sinusectomy）或窦道切开术（sinusotomy）。主要观察指标包括IUS对手术方案的修正率、复发率、伤口愈合时间及愈合不全发生率。

研究结果

患者特征与疾病特点

共19例患者纳入分析，平均年龄35.4±6.4岁，男性占73.7%。其中7例（36.8%）为复发性病例，既往手术方式包括闭式切除（4例）、开放式切除（1例）、EPSiT（1例）和微创挑治（pit picking，1例）。患者平均存在3.6±1.2个皮肤开口，52.6%伴有侧方瘘口。

IUS发现与手术调整

IUS平均耗时6分钟，总手术时间42分钟。关键发现是：IUS在6例（31.5%）患者中识别出术前未发现的瘘管，这些病变在常规视诊和触诊中均未能察觉。如图2所示，超声清晰显示主要瘘管和深部次级瘘管的立体结构；

图3呈现的多发开口和圖4显示的臀周脓肿更是直观展现了PD的复杂性。

所有这些病例均通过在EPSiT基础上增加窦道切除术获得更彻底处理。

临床结局与再次干预

平均伤口愈合时间为46.95±21.46天，患者仅需休假1.26±0.87天。36个月随访显示，2例（10.5%）复发，3例（15.8%）愈合不全，总持续性疾病率为26.3%。5例未愈患者通过二次手术（2例EPSiT、2例窦道切除、1例窦道切开）后，3例获得愈合，剩余2例经第三次窦道切除术后最终全部治愈，最终愈合率达100%。

结论与讨论

本研究证实IUS作为EPSiT的辅助工具，能在近1/3的复杂PD病例中发现隐匿病变并指导手术策略调整，显著提高治疗彻底性。其价值体现在三方面：一是提供实时可视化引导，避免遗漏深部瘘管；二是仅增加6分钟操作时间，几乎不延长总手术时长；三是利用现有超声设备，不增加额外成本。

特别值得关注的是，IUS的应用支持了微创手术理念的实现。如Papagiannopoulos等报道的超声引导激光消融技术，同样依赖于精确的病灶定位。这种精准治疗模式最大程度保留健康组织，减少创伤，加速康复并改善美容效果。

研究也存在一定局限性：样本量较小、单中心设计、未全面分析肥胖和吸烟等混淆因素。未来需要通过病例对照研究进一步验证IUS的价值，并建立基于超声的PD分类标准。

总之，IUS与EPSiT的结合为复杂性和复发性PD提供了更精准、更彻底的治疗选择，其简便性、经济性和有效性有望推动其成为PD手术的标准配置。