将临床推理工作坊前置融入高级药理学课程：弥合护士向执业护士转型的早期教育策略

　　本综述推荐在护士执业（NP）培养项目中，将临床推理（Clinical Reasoning）工作坊早期整合至高级药理学课程。该创新教学策略通过在线案例研讨与模拟互动，有效提升了NP学生的诊断推理、药物治疗决策及患者管理能力，为其向具备自主决策能力的医疗领导者（Health Care Leaders）的平滑过渡提供了关键支持。

　　

Problem Identification 问题识别

临床推理（Clinical Reasoning）是一个包含大量术语且具有动态性的复杂概念。^{6, 7, 8, 9} 一项范围综述（scoping review）发现，在健康专业领域中有110个不同的术语被用来描述临床推理。⁹ 临床推理既是提供者用来正确评估、进行鉴别诊断（differentially diagnose）、应用实践指南（practice guidelines）以成功治疗和监测患者的过程，也是一种结果。⁶ 它是一种用于开发学生高阶思维潜力的实践方法。

Innovative Solution and Theoretical Frameworks 创新解决方案与理论框架

在线工作坊（Online workshops）可作为一种主动学习过程（active learning process），帮助护理学生在NP课程中取得成功。一项近期的范围综述扩展发现，近年来针对NP学生的诊断推理（diagnostic reasoning）干预措施数量大幅增加。³ 例如，在一项针对教育者和学生的调查中，基于案例的学习（case-based learning）和模拟（simulations）被认为是教授临床推理最有帮助的方法。⁹ 近期一项研究支持了这一点，即大多数学生发现使用展开式案例研究（unfolding case studies）...

Workshop Design and Implementation 工作坊设计与实施

该干预措施的第一步是设计一个可通过在线会议平台（online conferencing platform）进行试点评估（pilot evaluation）的工作坊结构，并将其作为每周实施的模型。课程负责人（course leader）在试运行期间仅进行了1次工作坊（但举办了两次），成功后，在随后持续整个学年的8周课程中（考试周除外），开始每周增加一个不同的环节。这些环节是自愿参加但推荐的，且不计分，以帮助...

Offerings and Privacy 课程提供与隐私

课程负责人在会议期间通过虚拟协作平台（virtual collaboration platforms）上的会议平台（conferencing platforms）主持这些讨论。选择该技术是基于先前的研究，因其通过使用录制功能、聊天框、屏幕共享、投票、出勤记录和转录生成等功能进行了优化，以迎合更多学习风格（learning styles）、跟踪出勤情况并提高参与度（increase engagement）。工作坊事先声明会被录制，以帮助那些关注隐私（privacy）的学生。

Evaluation 评估

每次工作坊结束后，立即通过Microsoft Forms在线向学生分发可选的匿名（annonmyous）出勤后调查（postattendance surveys），遵循与该项目中其他课程相同的标准，以跟踪出勤情况、评估有效性（assess effectiveness）并确定未来需要改进的领域（areas for future improvement）。该项目中的其他课程已成功使用这些调查来改进其工作坊。试运行调查包括以下问题：您修读哪门课程？您是参加了直播还是观看了录制内容？这是...

Outcomes and Feedback 成果与反馈

最初的工作坊环节的直播出勤率（live attendance rate）有所降低，这与该项目内提供可选工作坊的其他课程情况类似。然而，在发布提醒公告的帮助下，大多数学生在自己方便的时间观看了录制内容。工作坊展示了讲师和学生之间 engaging 且互动性强的对话（interactive dialogue）。参加负责人所负责章节的学生在讨论中表现出 navigating the provider process 和...的能力有所提高。

Discussion 讨论

总体发现是积极的。这与先前指出的研究一致，即融入展开式案例研究（incorporating unfolding case studies）对大多数学生是有帮助的。需要注意的是，参加直播环节的学生与观看录制内容的学生有着不同的体验和学习成果（learning outcomes）。观看录制内容的学生无法参与与教师和同伴的积极讨论，因此可能体验更为被动（passive experience）。然而，观看...

Lessons Learned 经验教训

我们学到了几个经验教训（Lessons were learned）。课程负责人了解到，提醒观看录制内容需要有吸引眼球的标题（eye-catching titling）和便捷的链接（convenient linking）。通过使用投票（polling）来确定最方便的时间，也可以提高直播出勤率。如果负责人有其他教员（faculty members）可以协助，则在出席人数较多时，分组讨论室（breakout rooms）有助于提供小组体验（small-group experiences）。课程负责人还了解到，学生对获取PowerPoint幻灯片副本的需求很高。

Conclusion 结论

总之，在提供者项目（provider program）早期引入临床推理工作坊，例如将其引入高级药理学课程（advanced pharmacology courses），可能有助于弥合注册护士（nurses）与NP之间的知识和技能差距（knowledge and skills gap）。这些特定的工作坊也鼓励了药理学领域内创新性和更深层次的学习（innovative and deeper learning）。需要仔细关注工作坊的设计，以确保其涵盖整个诊断过程（entire diagnostic process），并强调当前课程的教学内容及其实际应用（practical application）。尽管...