基于改良Robson分类系统的安大略省剖宫产率趋势分析（2012-2019年）：一项揭示关键驱动因素与临床实践启示的人口学研究

　　为解决加拿大安大略省剖宫产率（CD率）持续上升的问题，研究人员开展了一项基于改良Robson分类系统的大规模人口学研究。研究发现CD率从2012-2013年的28%升至2018-2019年的29.8%，其中Robson第5组（既往剖宫产史）、第2组（初产头位引产/择期剖宫产）及第1组（初产头位自然临产）是主要贡献群体。该研究为制定针对性干预措施、优化围产期临床实践提供了关键证据。

　　

在全球范围内，剖宫产（Cesarean Delivery, CD）率的持续攀升已成为公共卫生领域的重要议题。过高的CD率不仅意味着医疗资源的过度消耗，更与母婴并发症风险增加密切相关。世界卫生组织（WHO）曾建议剖宫产率不应超过15%，然而现实情况却远超出这一标准——加拿大全国的CD率从1970年代的15%飙升至2022年的32.7%，而安大略省作为加拿大出生人口最多的省份，其CD率变化趋势与全国水平基本一致。这一现象背后交织着多种因素：产妇年龄增长、肥胖比例上升、电子胎儿监护的普及、引产（Induction of Labour, IOL）应用增多，以及社会因素如诉讼恐惧和产妇自主选择等。为了深入理解CD率上升的内在机制并找到合理的控制策略，临床工作者和政策制定者亟需一种能够标准化比较、有效评估的分类工具。

在此背景下，改良Robson分类系统应运而生。这一由加拿大妇产科医生协会（SOGC）修订的分类体系，通过 parity（产次）、既往剖宫产史、 gestational age（孕周）、临产方式、胎先露和胎儿数量等临床特征，将产妇分为10个互斥的组别，并进一步区分了自然临产、引产后剖宫产以及择期剖宫产（CD before labour）等亚类。该系统使得不同机构、地区之间的CD率比较成为可能，有助于识别出贡献最大的产妇群体以及可干预的环节。

为此，由 Sandra I. Dunn、Yanfang Guo、Sheryll Dimanlig-Cruz 等学者牵头，开展了一项覆盖安大略省全境的大规模人口学回顾性研究，旨在利用改良Robson分类系统分析2012至2019年间CD率的变化趋势，并识别最常见的手术指征。该研究论文正式发表于《Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada》，为临床实践改进与卫生政策调整提供了关键依据。

本研究采用基于 Better Outcomes Registry & Network（BORN）登记系统的回顾性横断面设计，纳入2012年4月1日至2019年3月31日期间所有孕周≥20周或出生体重≥500克的活产或死产孕妇数据。利用SOGC推荐的改良Robson标准对产妇进行分类，统计分析包括描述性分析、时间趋势检验（Cochran-Armitage）、各组别构成比和对总体CD率的贡献度计算，并使用SAS 9.4完成数据处理。

研究共纳入952,567名孕妇。结果显示，安大略省总体CD率从2012–2013年的28.0%上升至2018–2019年的29.8%（P < 0.0001），其中择期剖宫产和产时剖宫产（intrapartum CD）均呈显著上升趋势。产妇群体以20–39岁（93.5%）、正常体重（45.2%）为主，15%有剖宫产史，最常见妊娠并发症为B族链球菌感染（19.7%）和产前胎儿窘迫（19.4%）。

Robson第5组（既往剖宫产、单胎头位、足月）是CD的最大贡献组，其在2012–2013和2018–2019年分别占CD总数的30.6%和34.7%，组内CD率接近80%。第2组（初产、头位、足月，含引产或择期剖宫产）是第二大贡献组，构成比从16.1%升至19.0%，其中引产后剖宫产（Subgroup 2A）占主导。第1组（初产、头位、足月、自然临产）位列第三，占比13.3%–11.2%。第6组（初产臀位）虽然CD率极高（94.0%–95.6%），但因人数较少，对总CD率贡献相对有限（6.7%–6.1%）。

全时间段内，剖宫产的前五位指征保持一致，包括：既往CD（9.8%–8.9%）、胎监异常（atypical or abnormal fetal surveillance，4.2%–5.6%）、胎位异常（malposition/malpresentation，3.4%–3.6%）、第一产程停滞（non-progressive first stage of labour，2.9%–2.9%）和第二产程停滞（non-progressive second stage of labour，1.6%–1.2%）。其中胎监异常指征占比随时间显著上升，而第二产程停滞有所下降。

本研究通过七年的高质量人口数据，系统描绘了安大略省CD率的变化趋势与结构特征。结果表明，CD率的上升主要集中于Robson第5、2、1、6组，其中具有既往剖宫产史的产妇、初产引产群体以及产程异常（如胎监异常、产程停滞）是关键驱动因素。这一发现与加拿大及其他国际研究一致，凸显出在降低首次剖宫产、优化引产策略、推广剖宫产后阴道试产（Trial of Labour After Cesarean, TOLAC）、以及提高臀位外倒转和阴道分娩接受度等方面仍存在显著改进空间。

研究的实际意义在于为临床指南落实、医院审计反馈以及多方干预策略设计提供了靶点。例如，针对Robson第5组，应加强TOLAC咨询与实施；针对第2组，需规范引产指征与产程管理，避免过度诊断“失败引产”或“产程停滞”；而针对第1组，则应培训医务人员正确解读胎监图形、规范第二产程处理。此外，非临床干预措施如多方质量改进项目、同行评议和领导力支持也对持续优化CD率至关重要。

尽管本研究依赖于行政数据，存在无法区分“产妇要求剖宫产”与“医疗指征剖宫产”等局限，且部分病例因数据缺失未能归类，但其基于改良Robson系统的整体分析框架，仍为省级乃至国家层面的孕产保健政策制定提供了扎实证据，有助于在保障母婴安全的前提下，推动加拿大及其他地区CD率的合理控制。