两种子宫内膜异位症评分系统的多中心前瞻性研究：观察者间重现性验证与临床意义探讨

　　本研究前瞻性评估修订版美国生殖医学学会评分（r-ASRM）和子宫内膜异位症生育指数（EFI）在保守性腹腔镜手术中的观察者间重现性。结果显示两者具有极强的一致性（Cohen’s Kappa/ICC验证），证实其作为临床沟通和预后预测工具（尤其EFI对妊娠率的预测）的可靠性，但疼痛症状关联性仍是未来研究挑战。

　　

研究设计与患者选择

这项队列研究于2020年4月至2023年5月期间在两家大学附属医院（加拿大魁北克省的CHUL医院和H?pital St-Fran?ois d’Assise医院）开展。纳入标准为因不孕症接受保守性腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的女性患者。保守性子宫内膜异位症手术定义为保留子宫及至少一侧卵巢的手术方式，包括：腹腔镜下子宫内膜异位病灶切除术、卵巢囊肿剔除术、单侧输卵管切除术或卵巢切除术。

结果

本研究共纳入100例患者。基线特征详见表1。大多数参与者为r-ASRM分期3期或4期子宫内膜异位症（占比65%），EFI评分>5分。约三分之二（67%）的患者术前接受了抑制性药物治疗。

主刀医生（第一评估者）中，70%为微创手术（MIS）专家，23%为生育专科医生，7%为普通妇科医生。第二评估者中，52%为微创手术专科培训医师，48%为妇产科住院医师。

讨论

我们发现r-ASRM分期与EFI评分均具有强大的观察者间重现性。尽管评估者之间的r-ASRM评分存在一定差异，但绝大多数病例的分期结果保持一致。这些结果印证了r-ASRM分期系统和EFI是专家间沟通的优秀工具。已知r-ASRM分期与手术复杂程度及盆腔内子宫内膜异位病灶范围密切相关¹²。EFI则是预测术后妊娠概率的卓越工具

结论

r-ASRM与EFI分类系统在评估者间具有高度可重复性，使其成为医疗专业人员间沟通的优质工具。但两者的局限在于无法充分解释疼痛症状的差异性，这仍是未来研究中需要突破的难题。