产时电子胎心监护中母心率伪像致新生儿窒息的比例分析及临床意义

　　为解决母心率伪像(MHRA)导致电子胎心监护(EFM)误判、延误分娩(DD)及引发新生儿窒息的问题，研究人员开展回顾性研究，发现38%的新生儿窒息病例存在MHRA所致的DD，平均延误44.2分钟。该研究揭示了EFM在第二产程中MHRA的高发性及危害性，强调通过教育和技术干预可预防相关不良结局。

　　

在产科临床实践中，电子胎心监护(EFM)自20世纪60年代起被广泛应用于产程监测，其核心目标在于预防新生儿窒息及相关不良结局。然而颇具争议的是，大量随机试验表明EFM在降低围产期死亡率和脑性瘫痪发生率方面并未显著优于传统间断听诊(IA)。这一悖论背后隐藏着一个长期被忽视的技术陷阱——母心率伪像(Maternal Heart Rate Artifact, MHRA)，即监护设备误将产妇心率信号识别为胎心率(FHR)，从而呈现虚假的 reassuring 图形，掩盖真实的胎儿窘迫状况。

尽管既往个案报告多次描述MHRA的潜在风险，但其整体临床影响始终难以量化。2014年Paquette等人的研究首次揭示，MHRA在正常产程中发生率高达55%，尤其在第二产程更为常见。然而，MHRA与严重不良结局之间的因果关系缺乏系统论证。为此，由Lawrence Oppenheimer、Mariah Colussi、Liisa Honey等多国学者组成的研究团队，开展了一项针对医疗法律案例的深度回顾性分析，旨在明确MHRA导致分娩延误(Delay in Delivery, DD)在新生儿窒息病例中的比例及其特征。该研究发表于《Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada》，为改进产时监护策略提供了关键证据。

研究团队采用回顾性病例对照设计，从加拿大医疗保护协会(Canadian Medical Protective Association, CMPA)2011–2020年间结案的医疗法律案例库中筛选符合标准的病例。纳入标准为足月分娩(≥36周)、产程中应用EFM监测，并出现新生儿窒息导致的缺氧缺血性脑病(HIE)、脑性瘫痪或死产。排除标准包括早产、择期剖宫产、产前胎死宫内、严重胎儿畸形、仅行间断听诊监测以及存在急性产科事件(如脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂等)的病例。最终34例符合分析条件。

研究人员将每例病例产程最后2小时的EFM记录以10分钟为时间单元进行划分，由三位独立专家采用盲法评估。评估依据基于专家共识制定的MHRA特征模板，包括：宫缩时出现加速、基线心率突变、变异性骤变、胎心率与母心率重叠、截断型减速等图形特征。同时记录EFM图形分类(正常/非典型/异常)、母心率记录情况以及产科因素。采用改良德尔菲法对是否存在MHRA所致DD进行判定，并对判定结果进行一致性分析和共识修正。

研究结果

主要发现：在34例新生儿窒息病例中，13例(38%)被判定存在因MHRA导致的DD，其中9例(69%)发生于第二产程活跃期。平均估计延误时间为44.2±21.9分钟。专家间判定的一致性为72%。

组间对比：MHRA组(Group 1)与非MHRA组(Group 2)在产次、催产素使用率、第二产程达成率等基线特征上无显著差异。但Group 1的异常EFM图形比例显著低于Group 2(14.7% vs. 47.3%)，而MHRA出现比例显著更高(62.9% vs. 5.4%)。两组中母心率的记录比例均偏低(34% vs. 30%)，且病历记录显示无一例医护人员识别出MHRA。

时间趋势分析：在分娩前最后60分钟内，Group 1的异常EFM图形比例始终低于Group 2(32.7% vs. 65.5%)，而MHRA发生率显著更高(83.3% vs. 7.1%)。这一趋势在最后20分钟尤为明显。

MHRA特征分布：在Group 1的143个评估单元中，"难以判读"的图形占18.2%，"截断型减速"占16.8%，"宫缩相关加速"占9.8%。这些特征共同反映了MHRA的复杂性和隐匿性。

技术应用情况：连续母血氧饱和度(SpO₂)监测在两组中应用率均低于34%，胎儿头皮电极(FSE)使用率更低(8% vs. 19%)，表明现有监护手段未能有效规避MHRA风险。

结论与意义

本研究首次通过系统分析证实：未被识别的MHRA是导致足月产中新生儿窒息的重要可预防因素，尤其在第二产程活跃期。其机制是通过呈现虚假的 reassuring 胎心图形，掩盖进行性胎儿缺氧，导致临床干预延误。平均44分钟的延误时间已足以引发不可逆的神经损伤。

研究结果对临床实践具有重要启示：其一，MHRA的特征复杂多变，需加强医护人员识别培训；其二，现有指南对母心率监测的要求执行不足，需推广连续母脉监测技术及FSE的应用；其三，间断听诊同样存在MHRA风险，需重新评估其安全性。

从公共卫生角度估算，基于新生儿脑病发生率(约7/10,000)及本研究揭示的MHRA attributable risk(38%)，推广母心率监测技术每年可预防约3例/10,000分娩的新生儿严重并发症。这不仅关乎医疗质量提升，更对降低医疗纠纷具有重要意义。

该研究突破了传统EFM研究的局限性，将视角从"图形解读"延伸至"信号源验证"，为产时监护提供了新的安全范式。未来需进一步开展前瞻性研究验证干预措施的效果，并探索人工智能辅助识别MHRA的可行性。