综述：乳房切除术后和乳房重建患者上肢功能结局中的种族差异：一项系统性评价

　　本综述系统分析了乳房切除与重建术后上肢（UE）功能结局中的种族差异，指出少数族裔（如黑人、西班牙裔、亚裔及太平洋岛民）患者存在更严重的肩关节活动度（ROM）受限、疼痛及生活质量（QoL）下降等问题，呼吁关注生理（如淋巴水肿、纤维化）及社会经济因素对预后的影响，并强调需进一步开展以客观指标为核心的研究推动医疗公平。

　　

背景

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一。随着早期检测和治疗手段的进步，发达国家患者的五年生存率已超过80^%，这使得研究者愈发关注生存者的生活质量（Quality of Life, QoL）及功能恢复情况，尤其是乳房切除术和乳房重建术后的上肢（Upper Extremity, UE）功能。乳房重建通常在乳房切除术后进行，旨在恢复乳房外观，然而手术本身可能进一步影响UE功能，包括肩部活动、肌力及疼痛控制等。已有研究显示，不同种族和族群在UE功能结局上存在显著差异，但相关系统性分析仍较为缺乏。

方法

本研究严格遵循PRISMA指南，于2024年10月对PubMed、Embase和Scopus数据库进行了系统性文献检索。纳入标准包括：报道乳房切除或重建术后UE功能种族差异的研究、英文撰写。UE功能结局涵盖主观及客观评估，如肩关节活动度（Range of Motion, ROM）、疼痛评分、肌力测定和生活质量量表。排除病例报告及非英文文献。鉴于研究间存在较高异质性，作者采用主题综合法提取数据，并使用AXIS工具（Appraisal Tool for Cross-Sectional Studies）评价横断面研究的偏倚风险，队列研究则采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale, NOS）进行评估。

结果

初筛共获得547篇摘要，经全文复审后最终纳入8项研究。其中40篇因未涉及种族差异被排除，20篇未报告UE功能差异，5篇未讨论UE功能。在这8项研究中，仅1项采用客观指标（如肌力测试仪），其余均依赖患者自述量表。分析表明，少数族裔（包括黑人、西班牙裔、亚裔、太平洋岛民及美洲原住民[AIAN]）的UE功能结局普遍较差，具体表现为ROM更受限、疼痛发生率更高、生活质量评分更低。此外，这些群体表现出更高的淋巴水肿和纤维化发生风险，进一步加剧功能受限。

讨论

本综述揭示了乳房术后UE功能恢复中存在的明显种族不平等。少数族裔女性，尤其是黑人患者，不仅在生理上更易出现术后并发症（如纤维化与淋巴水肿），还面临社会经济层面的多重障碍，包括康复资源获取不足、医疗保险覆盖有限以及合并症（如肥胖与糖尿病）的高发。这些因素交织作用，导致其功能恢复远落后于白人患者。当前研究多数依赖主观报告，缺乏客观数据支持，因此未来需更多结合仪器测量和临床指标的研究，以深入解析差异机制并制定针对性干预策略。

结论

乳房术后UE功能差异在种族与族群间持续存在且表现显著。少数族裔患者——特别是黑人女性——承受着更为沉重的功能限制负担，包括活动能力下降、慢性疼痛及并发症高风险。这些差距反映了医疗体系中的资源分配不公与社会经济障碍的深远影响。为实现医疗平等，必须从生理机制与社会因素双重角度出发，推动高质量研究并开发普惠性康复计划。

伦理批准

无需

财务披露声明

无利益冲突。无财务披露。

利益冲突

无

资助

作者感谢Crown Family Philanthropies对本项目的支持。